El uso de trasplantes fecales para tratar infecciones graves se ha convertido rápidamente en el tratamiento de elección, pero a medida que el uso aumenta y amplía el cribado adecuado de los donantes, se necesitan con urgencia buenos ensayos y controles a largo plazo para proporcionar consejos razonables a los pacientes, por ejemplo.expertos en El BMJ hoy.
Los microbios intestinales juegan un papel clave en nuestro sistema inmunológico y en nuestra salud, y el trasplante de materia fecal de una persona a otra se usa cada vez más para controlar infecciones graves que amenazan la vida, como el Clostridium difficile recurrente que mata a miles de personas anualmente.
El procedimiento implica introducir una materia fecal licuada o microbios congelados de un donante sano en el intestino de un paciente para recolonizar su intestino con bacterias saludables, que a menudo se destruyen después de un tratamiento antibiótico prolongado.
Un análisis de la evidencia encontró una tasa de éxito del 85% con los trasplantes fecales en comparación con solo el 20% de éxito con el tratamiento estándar con antibióticos. Y un ensayo reciente se detuvo temprano debido a la abrumadora superioridad del trasplante fecal, con una tasa de éxito del 90% en comparación con26% para antibióticos potentes.
Hasta ahora, después de más de 7000 trasplantes, se han informado pocos efectos adversos y, a pesar de los temores iniciales, los trasplantes incluso parecen relativamente seguros en pacientes ancianos o con un sistema inmunológico deteriorado, dicen el profesor Tim Spector del King's College London y el profesor Rob Knightde la Universidad de California en San Diego.
Más de 500 centros de EE. UU. Ofrecen ahora trasplantes fecales, la mayoría provistos de un solo laboratorio en Boston, y el uso del trasplante fecal para la infección por C. difficile ha sido respaldado con cautela por la Academia Estadounidense de Gastroenterología y la Sociedad Europea de Microbiología y Enfermedades Infecciosas.
Mientras los reguladores europeos y australianos están estancados, el regulador del Reino Unido MRHA ha clasificado temporalmente los trasplantes fecales como un producto medicinal con exenciones de muchas de las barreras regulatorias habituales y el procedimiento ha sido aprobado por NICE. Pero a diferencia de laEE.UU., el Reino Unido ahora tiene solo alrededor de siete centros que ofrecen el tratamiento.
Si bien "es claramente mejor que otros antibióticos para tratar afecciones como C. difficile", el uso del trasplante fecal se está probando cada vez más en otras afecciones comunes, como obesidad, diabetes, síndrome del intestino irritable, colitis y muchas otras. Sin embargo, afirmaque el trasplante fecal podría ser una panacea para muchas enfermedades, "son probablemente demasiado optimistas", dicen Spector y Knight.
Además de los riesgos obvios de infección reducidos mediante la detección, existen riesgos potenciales a largo plazo de transferir microbios a un nuevo huésped, que podrían incluir transferir la susceptibilidad a la obesidad e incluso a las enfermedades mentales, escriben. "Estos posibles riesgos sugierenque el trasplante fecal, aunque es una nueva y emocionante herramienta, debe ser cuidadosamente monitoreado y refinado para incluir la mayoría de los microbios beneficiosos clave ".
"Necesitamos con urgencia más experiencia y centros, una evaluación adecuada de los donantes y buenos ensayos y procedimientos de seguimiento a largo plazo para poder brindar un consejo sensato", concluyen. De lo contrario, los pacientes con muchas quejas crónicas "pueden perder la paciencia y tomar decisionessus propias manos utilizando métodos de bricolaje con consecuencias impredecibles ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por BMJ . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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