Un subcomité de la Asamblea de la American Thoracic Society in Sleep and Respiratory Neurobiology ha publicado nuevas pautas de práctica clínica para ayudar a asesorar a los médicos sobre el manejo óptimo de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC e hipercapnia crónica. La hipercapnia es la acumulación de dióxido de carbono enel torrente sanguíneo. Las pautas, publicadas en línea en la American Thoracic Society's Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos , se titula "Ventilación no invasiva a largo plazo en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica hipercápnica estable crónica: una guía oficial de la American Thoracic Society".
El comité, compuesto por médicos destacados que trabajan en medicina pulmonar y de cuidados críticos, así como representantes de pacientes, desarrolló un enfoque de consenso y resumió la evidencia para abordar cinco preguntas PICO pacientes, intervención, comparador, resultado relacionadas con la ventilación no invasivaVNI para la EPOC hipercápnica crónica. Las recomendaciones fueron formuladas por el panel de médicos pulmonares y del sueño, terapeutas respiratorios y metodólogos utilizando el marco Evidence-to-Decision, un enfoque sistemático y transparente para los grupos que hacen recomendaciones de atención médica bien informadas.
Si bien la VNI se usa para pacientes con EPOC e hipercapnia crónica, hasta este momento, la evidencia de eficacia clínica y manejo óptimo de la terapia ha sido limitada.
"Esta guía es necesaria porque los pacientes con EPOC grave están muy enfermos y tienen pocas terapias que hayan demostrado mejorar los resultados", dijo el presidente de la guía, Robert L. Owens, MD, profesor asociado de la División de Medicina Pulmonar, Cuidados Intensivos y del Sueño, Universidad de California, San Diego. "Los médicos que atienden a estos pacientes necesitan información sobre si deben considerar la ventilación no invasiva y algunos consejos prácticos sobre cómo configurar pacientes con VNI".
Las principales recomendaciones del grupo son :
Para desarrollar cada una de las recomendaciones, el panel revisó los resultados de numerosos ensayos clínicos aleatorios y analizó factores como la equidad en la salud y la disponibilidad de especialistas en cuidados intensivos y pulmonares en áreas médicamente desatendidas, así como la probabilidad de cumplimiento por parte del paciente.algunos o todos estos problemas pueden afectar cada una de las recomendaciones, todas las recomendaciones se consideraron condicionales. El grupo describió las preguntas sin respuesta para cada recomendación, así como las direcciones de investigación futuras. También examinaron lo que otras organizaciones especializadas decían sobre estos temas
"Es emocionante considerar la VNI como una terapia adicional para las personas con EPOC hipercápnica", afirmaron los autores. "Sin embargo, hay muchas cuestiones a considerar".
Entre estos temas se encuentran: la selección adecuada de pacientes; las barreras de implementación; la necesidad de más datos para guiar los objetivos de la terapia, especialmente sobre cómo los médicos deben enfocar la PaCO2; abordar las consideraciones regulatorias / pagadores sobre la capacidad de obtener VNI domiciliaria para la EPOC, yel potencial de empeoramiento de las disparidades en la atención médica debido al costo y la experiencia necesarios para proporcionar VNI a pacientes con EPOC hipercápnica estable.
El Dr. Owens concluyó: "Esta guía es necesaria ahora porque los estudios realizados en los últimos años han mostrado mejores resultados con la ventilación no invasiva para pacientes con EPOC grave. La guía incorpora estudios recientes, al tiempo que destaca las áreas prioritarias de investigación".
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Materiales proporcionado por Sociedad Torácica Estadounidense . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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