Con cinco preguntas simples y un medidor de flujo espiratorio máximo PEF económico, los médicos de atención primaria pueden diagnosticar muchos más pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o EPOC, según una nueva investigación publicada en línea en la American Thoracic Society American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . Los estudios de seguimiento ayudarán a establecer si la identificación y el tratamiento tempranos de las personas con EPOC mejoran la calidad de vida y los resultados de salud.
Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, más de 12 millones de estadounidenses son diagnosticados con EPOC, la tercera causa de muerte en el país. Se estima que otros 12 millones tienen la enfermedad pero no han sido diagnosticados."Los investigadores crearon y probaron una herramienta simple que puede ayudar a los profesionales a mejorar la atención al encontrar personas que tienen EPOC pero no lo sabían", dijo el Dr. James Kiley, director de la División de Enfermedades Pulmonares del NHLBI. "La esperanza es queAl encontrar individuos con EPOC en una etapa temprana de la enfermedad, podríamos ofrecerles tratamientos que puedan mejorar su enfermedad. El apoyo del NHLBI a la investigación que condujo a esta herramienta ejemplifica el compromiso continuo del NHLBI con la investigación de la EPOC ".
En "Un nuevo enfoque para identificar pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica no diagnosticada", el autor principal, Fernando J. Martínez, MD, MS, jefe de la División de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos de Weill Cornell Medical College, y sus colegas informan los resultados dedesarrollaron un método novedoso. Está diseñado para su uso en un entorno de atención primaria para ayudar a identificar a "pacientes con EPOC de una gravedad lo suficientemente significativa como para justificar la terapia con los agentes disponibles actualmente".
En el primer paso, los pacientes completan una evaluación de EPOC en atención primaria para identificar la enfermedad respiratoria no diagnosticada y el riesgo de exacerbación CAPTURETM. Estas cinco preguntas escritas a nivel de sexto grado evalúan la exposición al humo y la contaminación, los problemas respiratorios, la facilidad con la quelos neumáticos del paciente y la cantidad de enfermedades respiratorias agudas. Aquellos cuyas respuestas indican que tienen un alto riesgo de síntomas y / o exacerbaciones de la EPOC se remiten directamente a pruebas de diagnóstico definitivas. Aquellos cuyas respuestas indican síntomas y / o exacerbaciones de riesgo mínimo no necesitan más pruebas.cuyas respuestas los ubican en el rango medio de riesgo realizan una simple prueba de PEF durante su visita. Los hombres que exhalan menos de 350 litros / minuto y las mujeres que exhalan menos de 250 litros / minuto son remitidos para una prueba definitiva.
En su estudio de casos y controles de 346 hombres y mujeres edad promedio 63, los investigadores encontraron que el 52 por ciento de los sujetos requirieron PEF para determinar si se requerían más pruebas de diagnóstico.
Los autores informan que el cuestionario más PEF tenía una alta tasa de sensibilidad 89.7 por ciento y especificidad 78.1 por ciento para casos versus controles, incluidos aquellos con EPOC leve. La sensibilidad fue similar, pero la especificidad aumentó a 93.1 por ciento cuandolos casos se compararon con controles sin EPOC
El Dr. Martínez atribuye los resultados prometedores de este estudio inicial al aporte de pacientes y colaboradores de atención primaria desde el comienzo del proceso de desarrollo. "Los médicos de atención primaria fueron enfáticos: no podía ser un cuestionario largo y complicado, y podríamosno incluye pruebas complejas de la función pulmonar por adelantado ", dijo.
De 44 preguntas posibles, los pacientes que vivían con EPOC, recientemente diagnosticados o considerados en riesgo de desarrollar la enfermedad ayudaron a los investigadores a seleccionar las cinco mejores preguntas y proporcionaron información clave sobre su redacción. Las cinco preguntas finales son :
1. ¿Alguna vez ha vivido o trabajado en un lugar con aire sucio o contaminado, humo, humo de segunda mano o polvo?
2. ¿Cambia su respiración con las estaciones, el clima o la calidad del aire?
3. ¿Su respiración dificulta hacer cosas como transportar cargas pesadas, palear tierra o nieve, trotar, jugar tenis o nadar?
4. En comparación con otros de su edad, ¿se cansa fácilmente?
5. En los últimos 12 meses, ¿cuántas veces faltó al trabajo, la escuela u otras actividades debido a un resfriado, bronquitis o neumonía?
"Nosotros, como médicos, no esperábamos que se incluyeran algunas de las preguntas, pero resonaron con los pacientes", dijo el Dr. Martínez, señalando en particular las preguntas segunda y cuarta. El Dr. Martínez agregó que la primera pregunta, una de muchasincluido para evaluar las exposiciones por inhalación, no preguntó directamente sobre el historial de tabaquismo y fue "menos peyorativo e identificó potencialmente más exposiciones"
Los autores enfatizan que el enfoque es la búsqueda de casos, en lugar de diagnóstico o detección, y antes de que CAPTURETM plus PEF pueda recomendarse ampliamente, debe validarse en un estudio prospectivo amplio en una amplia gama de entornos de atención primaria. Han propuesto talesun estudio que incluye aproximadamente 5,000 pacientes en 75 sitios de atención primaria para determinar si CAPTURE mejora el diagnóstico de EPOC, facilita la experiencia del médico primario y, lo más importante, mejora la atención de EPOC y la calidad de vida de los pacientes.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Torácica Americana ATS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cite esta página :