Los pacientes con COVID-19 pueden sufrir daño pulmonar y cardíaco a largo plazo pero, para muchos, esto tiende a mejorar con el tiempo, según el primer seguimiento prospectivo de pacientes infectados con el coronavirus, presentado en la European Respiratory Society InternationalCongreso.
Los investigadores en el 'punto caliente' de COVID-19 en la región tirolesa de Austria reclutaron a pacientes consecutivos con coronavirus para su estudio, que fueron hospitalizados en la Clínica Universitaria de Medicina Interna en Innsbruck, el Hospital St Vinzenz en Zams o el centro cardiopulmonarcentro de rehabilitación en Münster, Austria. En su presentación al congreso virtual de hoy lunes, informaron sobre los primeros 86 pacientes inscritos entre el 29 de abril y el 9 de junio, aunque ahora tienen más de 150 pacientes participando.
Se programó que los pacientes regresaran para evaluación a las seis, 12 y 24 semanas después de su alta hospitalaria. Durante estas visitas, exámenes clínicos, pruebas de laboratorio, análisis de las cantidades de oxígeno y dióxido de carbono en sangre arterial, pruebas de función pulmonar,Se realizaron tomografías TC y ecocardiogramas.
En el momento de su primera visita, más de la mitad de los pacientes tenían al menos un síntoma persistente, predominantemente dificultad para respirar y tos, y las tomografías computarizadas todavía mostraban daño pulmonar en el 88% de los pacientes. Sin embargo, en el momento de su próxima visita12 semanas después del alta, los síntomas habían mejorado y el daño pulmonar se redujo al 56%. En esta etapa, es demasiado pronto para tener los resultados de las evaluaciones a las 24 semanas.
"La mala noticia es que las personas muestran deterioro pulmonar por COVID-19 semanas después del alta; la buena noticia es que el deterioro tiende a mejorar con el tiempo, lo que sugiere que los pulmones tienen un mecanismo para repararse a sí mismos", dijo la Dra. Sabina Sahanic.quien es estudiante de doctorado clínico en la Clínica Universitaria de Innsbruck y parte del equipo que llevó a cabo el estudio, que incluye al Profesor Asociado Ivan Tancevski, la Profesora Judith Löffler-Ragg y el Dr. Thomas Sonnweber en Innsbruck.
La edad promedio de los 86 pacientes incluidos en esta presentación fue de 61 años y el 65% eran hombres. Casi la mitad eran fumadores actuales o exfumadores y el 65% de los pacientes hospitalizados con COVID-19 tenían sobrepeso u obesidad. Dieciocho 21% habían estado en una unidad de cuidados intensivos UCI, 16 19% habían tenido ventilación mecánica invasiva y el tiempo promedio de estadía en el hospital fue de 13 días.
Un total de 56 pacientes 65% mostraron síntomas persistentes en el momento de su visita de seis semanas; la falta de aire disnea fue el síntoma más común 40 pacientes, 47%, seguido de tos 13 pacientes, 15%En la visita de 12 semanas, la disnea había mejorado y estaba presente en 31 pacientes 39%; sin embargo, 13 pacientes 15% todavía estaban tosiendo
Las pruebas de función pulmonar incluyeron FEV1 la cantidad de aire que se puede expulsar a la fuerza en un segundo, FVC el volumen total de aire expulsado a la fuerza y DLCO una prueba para medir qué tan bien pasa el oxígeno de los pulmones alsangre. Estas mediciones también mejoraron entre las visitas a las seis y 12 semanas. A las seis semanas, 20 pacientes 23% mostraron FEV1 como menos del 80% de lo normal, mejorando a 18 pacientes 21% a las 12 semanas, 24 pacientes28% mostró FVC menos del 80% de lo normal, mejorando a 16 pacientes 19% a las 12 semanas, y 28 pacientes 33% mostraron DLCO menos del 80% de lo normal, mejorando a 19 pacientes 22% a las 12 semanas.
Las tomografías computarizadas mostraron que la puntuación que define la gravedad del daño pulmonar general disminuyó de ocho puntos a las seis semanas a cuatro puntos a las doce semanas. El daño por inflamación y líquido en los pulmones causado por el coronavirus, que se muestra en las tomografías computarizadascomo manchas blancas conocidas como 'vidrio esmerilado', también mejoraron; estuvo presente en 74 pacientes 88% a las seis semanas y 48 pacientes 56% a las 12 semanas.
En la visita de seis semanas, los ecocardiogramas mostraron que 48 pacientes 58,5% tenían disfunción del ventrículo izquierdo del corazón en el punto en el que se relaja y dilata diástole. Indicadores biológicos de daño cardíaco, coágulos sanguíneos yla inflamación fue significativamente elevada.
El Dr. Sahanic dijo: "No creemos que la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo sea específica de COVID-19, sino más bien un signo de la gravedad de la enfermedad en general. Afortunadamente, en la cohorte de Innsbruck, no observamos ningún coronavirus grave asociadodisfunción cardíaca en la fase posaguda. La disfunción diastólica que observamos también tendió a mejorar con el tiempo ".
Concluyó: "Los hallazgos de este estudio muestran la importancia de implementar una atención de seguimiento estructurada para los pacientes con infección grave por COVID-19. Es importante destacar que la tomografía computarizada reveló daño pulmonar en este grupo de pacientes que no fue identificado por las pruebas de función pulmonar.cómo los pacientes se han visto afectados a largo plazo por el coronavirus podría permitir que los síntomas y el daño pulmonar se traten mucho antes y podría tener un impacto significativo en las recomendaciones y consejos médicos adicionales "
En una segunda presentación de póster al Congreso, la Sra. Yara Al Chikhanie, estudiante de doctorado en la clínica Dieulefit Santé para rehabilitación pulmonar y el Laboratorio Hp2 de la Universidad de los Alpes de Grenoble, Francia, dijo que cuanto antes los pacientes con COVID-19 comenzaran una enfermedad pulmonarprograma de rehabilitación después de dejar los ventiladores, mejor y más rápida será su recuperación
Los pacientes con COVID-19 grave pueden pasar semanas en cuidados intensivos con ventiladores. La falta de movimiento físico, además de la infección e inflamación graves, conduce a una pérdida muscular grave. Los músculos para respirar también se ven afectados, lo que debilita la respiración.La rehabilitación pulmonar, que incluye ejercicios físicos y asesoramiento sobre el manejo de los síntomas, incluida la dificultad para respirar y el trastorno de estrés postraumático, es fundamental para ayudar a los pacientes a recuperarse por completo.
La Sra. Al Chikhanie utilizó una prueba de marcha para evaluar el progreso semanal de 19 pacientes que habían pasado un promedio de tres semanas en cuidados intensivos y dos semanas en una sala de pulmones antes de ser trasladados a la clínica Dieulefit Santé para rehabilitación pulmonar. La mayoría aún estabanno podían caminar cuando llegaron, y pasaron un promedio de tres semanas en rehabilitación. La prueba de caminata midió qué tan lejos podían caminar los pacientes en seis minutos. Al principio, podían caminar una media del 16% de la distancia que, en teoría, deberían poder caminar normalmente si están sanos. Después de tres semanas de rehabilitación pulmonar, esto aumentó a un promedio del 43%, lo que fue una ganancia significativa, pero aún una discapacidad grave.
La Sra. Al Chikhanie dijo: "El hallazgo más importante fue que los pacientes que fueron admitidos a rehabilitación pulmonar poco después de salir de cuidados intensivos, progresaron más rápido que aquellos que pasaron un período más largo en la sala de pulmones donde permanecieron inactivos. Cuanto antes comenzara la rehabilitación ycuanto más duró, más rápida y mejor fue la mejora en la capacidad para caminar y respirar y la ganancia muscular de los pacientes. Los pacientes que comenzaron la rehabilitación en la semana posterior a la desconexión de los ventiladores progresaron más rápido que los que ingresaron después de dos semanas.pueden comenzar la rehabilitación depende de que los pacientes sean considerados médicamente estables por sus médicos. A pesar de la mejora significativa, el período promedio de tres semanas de rehabilitación no fue suficiente para que se recuperen por completo
"Estos hallazgos sugieren que los médicos deben comenzar la rehabilitación lo antes posible, que los pacientes deben tratar de pasar el menor tiempo posible inactivos y que deben inscribirse con motivación en el programa de rehabilitación pulmonar. Si sus médicos consideran que es seguro, los pacientes deben comenzar los ejercicios de fisioterapia mientras aún se encuentran en la sala de pulmones del hospital ".
Thierry Troosters, que no participó en el estudio, es presidente de la Sociedad Respiratoria Europea y profesor de Ciencias de la Rehabilitación en KU Leuven, Bélgica. Dijo: "Desde el comienzo de la pandemia de COVID-19, han surgido pruebas anecdóticas queMuchos pacientes sufren secuelas debilitantes a largo plazo por el coronavirus. La presentación del Dr. Sahanic es importante porque es uno de los primeros seguimientos prospectivos integrales de estos pacientes y muestra el impacto grave y a largo plazo del COVID-19 en elpulmones y corazón. Es aleccionador saber que más de la mitad de los pacientes de este estudio mostraron daños en los pulmones y el corazón 12 semanas después del alta hospitalaria, y que casi el 40% todavía padecía síntomas como disnea. La buena noticia,Sin embargo, es que los pacientes mejoran y esto seguramente ayudará al proceso de rehabilitación, como se discutió en la segunda presentación.
"La investigación de la Sra. Al Chikhanie complementa esta información y muestra cuán esencial es que los pacientes comiencen la rehabilitación pulmonar tan pronto como estén físicamente capacitados para hacerlo. Es por eso que la rehabilitación también puede iniciarse en la sala, si los programas se adaptan alas capacidades del paciente. Esto está perfectamente en línea con una declaración reciente de nuestra Sociedad donde también abogamos por la rehabilitación personalizada. De estos dos estudios se desprende claramente que la rehabilitación, incluidos los componentes físicos y psicológicos, debe estar disponible para los pacientes tan pronto comoposible y debe continuar durante semanas, si no meses, después de que hayan sido dados de alta del hospital para brindar a los pacientes las mejores posibilidades de una buena recuperación. Los gobiernos, los servicios nacionales de salud y los empleadores deben ser conscientes de estos hallazgos y planificar en consecuencia. "
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Materiales proporcionado por Fundación Europea del Pulmón . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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