El pénfigo, una enfermedad autoinmune mediada por células B y que causa ampollas y llagas dolorosas en la piel y las membranas mucosas, es una rara enfermedad autoinmune crónica que puede ser fatal si no se trata. El tratamiento para el pénfigo, más comúnmente a través de un medicamento oral,a menudo era lento y no daría como resultado una remisión completa. Ahora, una nueva investigación de un equipo de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania muestra que un régimen de dosis para linfoma de rituximab, un medicamento que se usa regularmente para tratar el linfoma y la artritis reumatoide,es más probable que ponga a los pacientes con pénfigo en remisión completa en comparación con un régimen de artritis reumatoide AR con el mismo medicamento. Los hallazgos, que se publicaron recientemente en Dermatología JAMA - tienen implicaciones directas para la atención del paciente.
Cuando rituximab, un anticuerpo que se utilizó por primera vez para tratar el linfoma de células B, se convirtió en un tratamiento para el pénfigo vulgar, los médicos podían optar por prescribir una "dosis de linfoma" o una "dosis de AR". Un régimen de dosis de linfoma de rituximab esun enfoque de tratamiento más agresivo en comparación con el método de dosificación para pacientes con artritis reumatoide. Además, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. FDA ahora tiene un régimen de dosificación aprobado para el pénfigo vulgar, pero se asemeja mucho a la dosis de AR, a menudo menos efectiva. Mientras que tanto el linfoma como la artritis reumatoide se acercan a agotar las células B que causan la enfermedad, el régimen de linfoma toma en cuenta la altura y el peso de una persona para determinar una dosis y se administra semanalmente durante cuatro semanas. Una dosis de artritis reumatoide es una dosis fija de dos 1000 mginfusiones administradas con dos semanas de diferencia. Las probabilidades de remisión completa para los pacientes con un régimen de linfoma eran 2,7 veces mayores en comparación con los pacientes con un régimen de AR, lo que sugiere que el régimen aprobado por la FDA para el pénfigopuede no ser ideal.
La razón fundamental para utilizar el régimen de artritis reumatoide para pacientes con pénfigo es que, al igual que el pénfigo, la artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune mediada por células B, a diferencia de un cáncer de células B donde el número total de células B supera con creces a las de un cáncer de células Bpaciente. Debido a que la dosis aprobada por la FDA para el pénfigo vulgar es la misma que la dosis de AR, algunos pacientes tienen un seguro que solo cubre el régimen de AR de un medicamento muy costoso. Y además de todo eso, el rituximab es un inmunosupresor, por lo que es más altolas dosis pueden aumentar el riesgo de infecciones.
"Todas estas razones hicieron que fuera lógico que los médicos usaran el medicamento de manera más conservadora", dijo la autora principal del estudio, Aimee Payne, MD, PhD, directora del Centro de excelencia de autoinmunidad clínica de Penn. "Sin embargo, nuestros hallazgos sugieren que cuanto másEl enfoque agresivo del linfoma le da al paciente la mejor oportunidad de una remisión completa de los inmunosupresores orales, y ese es obviamente el resultado deseado "
Además, Payne y su equipo encontraron que las probabilidades de lograr una remisión completa en pacientes mayores de 65 años eran casi 10 veces mayores que las de los menores de 45 años, y los pacientes con obesidad moderada a severa tenían probabilidades 7 veces menores de lograrremisión completa en comparación con pacientes no obesos o levemente obesos.
Sin embargo, la evidencia respalda el uso de rituximab en general para tratar el pénfigo. Antes del medicamento, la única opción de tratamiento aprobada por la FDA era un ciclo de esteroides. Al observar el éxito de rituximab en ambos regímenes de dosificación combinados, el estudio mostró que el 48 por ciento delos pacientes lograron la remisión completa después de solo un ciclo del medicamento. Con ciclos repetidos, la remisión completa saltó al 71 por ciento.
Si bien el cinco por ciento de los pacientes en este estudio desarrollaron infecciones graves durante el curso del tratamiento con rituximab para el pénfigo, eso sigue siendo más bajo que las tasas históricas en pacientes que reciben terapia con esteroides en dosis altas para la enfermedad; otra razón para sugerir que el rituximab es untratamiento adecuado, aunque serían necesarios estudios más amplios para determinar si el riesgo de infección grave es significativamente mayor entre los regímenes de linfoma y AR.
"El rituximab no es un medicamento perfecto ya que debilita el sistema inmunológico como lo hacen los esteroides, pero es más eficaz que los esteroides en el tratamiento de esta enfermedad autoinmune muy grave", dijo Payne. "Este es el primer estudio que proporciona evidencia para que los médicosjustifican un régimen de dosis de linfoma de rituximab cuando tratan a sus pacientes con pénfigo ".
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Materiales proporcionados por Facultad de Medicina de la Universidad de Pennsylvania . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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