Esta semana, miles de estudiantes de medicina graduados de todo el país descubrirán hacia dónde se dirigen a continuación, para comenzar su capacitación de residencia. Pero un nuevo estudio brinda la primera evidencia objetiva del alto costo que puede tener el primer año de residenciaen su sueño, actividad física y estado de ánimo.
Los resultados provienen de la primera fase de un estudio de la Universidad de Michigan dirigido a comprender los efectos del estrés del entrenamiento médico. Pide a los nuevos médicos que usen rastreadores de actividad Fitbit durante todo el día y les envía mensajes de texto de seguimiento del estado de ánimo todos los días, paralos meses inmediatamente anteriores y posteriores al inicio de la residencia. Los investigadores lo llaman "fenotipo digital".
En promedio, los 33 médicos en el estudio piloto perdieron 2 horas y 48 minutos de sueño a la semana después de que comenzó su entrenamiento de residencia, debido a la alta carga de trabajo y los cambios frecuentes en su horario que causaron estragos en sus patrones de sueño. Obtuvieron 11.5por ciento menos actividad física que antes, y su puntuación de estado de ánimo se redujo en un 7,5 por ciento.
Las demandas del año interno de residencia parecían acumularse. Cuando tuvieron un tiempo de sueño más corto una noche, el estado de ánimo de los participantes sufrió más al día siguiente y durmieron aún menos la noche siguiente.
El estudio también revela el impacto de los frecuentes cambios en los horarios de trabajo que experimentan los internos médicos a medida que rotan entre los diferentes entornos donde reciben su entrenamiento. Dormieron menos y tuvieron niveles de ánimo más bajos cuando su horario de sueño fue de más de tres horasde una rotación a la siguiente, por ejemplo, pasar del servicio hospitalario nocturno a clínicas ambulatorias.
Los nuevos resultados, publicados en el Revista de medicina interna general , brinde la primera evidencia objetiva de un fenómeno que el autor principal Srijan Sen, MD, Ph.D. y sus colegas han estudiado durante años. Estudios anteriores basados en cuestionarios han demostrado un alto riesgo de depresión entre los médicos internos, que los investigadores hanatribuido a la pérdida de sueño, alto estrés y horarios exigentes.
Para ver el problema a una escala mucho mayor, el equipo ya ha reclutado a más de 500 de los estudiantes graduados de este año de más de 80 escuelas de medicina para participar en el estudio, incluidos informes mejorados sobre sus resultados de seguimiento. De la clase solocoincidiendo con los nuevos programas de residencia esta semana, inscribirán entre 1500 y 2000 participantes más; los estudiantes interesados pueden obtener más información en Https://www.srijan-Sen-Lab.com/intern-Health-Study.
"Aunque esperábamos que el comienzo de la pasantía afectara el sueño, el estado de ánimo y la actividad, cuantificar el alcance y la naturaleza de los efectos en tiempo real realmente resaltó la magnitud de los cambios", dice Sen, profesor asociado de psiquiatría en la Facultad de Medicina de la UM"La relación entre el sueño y el estado de ánimo es claramente bidireccional, pero parece que el sueño afecta el estado de ánimo al día siguiente más que el estado de ánimo afecta el sueño".
Sen y sus colegas señalan que cuando los médicos en formación experimentan el cambio dramático a un tiempo de despertar más temprano para comenzar sus tareas clínicas en el hospital, la mayoría no parece compensarse al ir a dormir mucho más temprano la noche anterior.
Señala que el sistema de pedir a los pasantes que lleguen al hospital en las horas previas al amanecer para que puedan estar listos para informar a los residentes mayores y a los médicos asistentes sobre los pacientes durante las rondas matutinas se remonta a más de un siglo.
Pero con el conocimiento moderno sobre los patrones naturales de sueño y vigilia, llamados ritmos circadianos, puede ser hora de actualizar esa práctica, dice. O al menos, es hora de que los programas de residencia reduzcan los cambios de horario de los pasantes de un lado a otrodel deber temprano al deber posterior.
"Los horarios de los pasantes cambian día a día y mes a mes a medida que rotan a través de diferentes horarios y configuraciones de turno, y con los cambios nacionales recientes en sus límites de horas de trabajo, estos cambios dramáticos en el trabajo y el tiempo de sueño se han vuelto más profundos".dice: "Esperamos que esta investigación ayude a informar los programas de residencia a medida que diseñan los horarios de sus pasantes".
Por ejemplo, pasar abruptamente de un turno de 6 a.m. a 6 p.m. de repente a un turno de 4 p.m. a 10 a.m.
Otros estudios han demostrado que el trabajo nocturno a largo plazo por parte de todo tipo de trabajadores puede tener un efecto negativo en la salud mental y física y el rendimiento laboral, señala Sen, debido a los efectos de trabajar cuando el cuerpo espera estar dormidoen ritmos circadianos.
Pero el cuerpo puede adaptarse un poco al trabajo nocturno a largo plazo. Cambiar de turno de día a noche y de regreso en rápida sucesión, como lo hacen los internos médicos, parece crear efectos mucho más fuertes sobre el sueño, la actividad física y el estado de ánimo.
El nuevo estudio también sugiere que cambiar a un inicio posterior es mucho más fácil que cambiar a un inicio temprano en la mañana, otra observación que podría ayudar a los programas de residencia a programar sus turnos.
Los datos de los Fitbits en los dos meses previos a que los pasantes comenzaran su entrenamiento mostraron variaciones entre los individuos en sus patrones de sueño y actividad. Aquellos que solían ser "noctámbulos" antes de que comenzaran las pasantías tuvieron más dificultades que aquellos que ya eran naturales"alondras matutinas", con un despertar temprano natural.
En cuanto a los estudiantes que están a punto de graduarse y convertirse en la clase interna de este año en hospitales de todo el país, Sen ofrece algunos consejos. "Trate de seguir el mismo horario de sueño-vigilia durante una rotación y duerma más temprano que ustednaturalmente, cuando su horario exige una hora de inicio temprana, para reducir los efectos de la privación del sueño y el riesgo de cambios de humor y depresión ".
Pero también espera que los hospitales reconozcan la importancia de los horarios de sueño de sus médicos para su propia salud y para la seguridad de sus pacientes. "Estamos aprendiendo cada vez más que el sueño y el tiempo circadiano desempeñan un papel en nuestro mentaly salud física. Necesitamos ver esto como una prioridad nacional, no solo para los médicos en entrenamiento sino también para aquellos en la práctica, por ejemplo, aquellos que se quedan despiertos hasta tarde para terminar de ingresar información y órdenes en los sistemas electrónicos de registros de salud en el hogar,o tener otras cargas administrativas fuera del horario de atención clínica "
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Materiales proporcionados por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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