Un estudio realizado por investigadores del Hospital General de Massachusetts MGH encontró que los pacientes quirúrgicos que se cree que son alérgicos a la penicilina eran significativamente más propensos a desarrollar infecciones en el sitio quirúrgico que los pacientes sin alergia documentada, una diferencia totalmente atribuible a los antibióticos alternativos utilizados para prevenirtales infecciones. El estudio está recibiendo publicación en línea en Enfermedades infecciosas clínicas para coincidir con la presentación de los datos en la conferencia IDWeek 2017.
"Este estudio tiene una importancia clínica directa", dice Kimberly Blumenthal, MD, MSc, de la División de Reumatología, Alergia e Inmunología, el Centro de Evaluación de Práctica Médica y el Centro Lawrence para la Calidad y Seguridad en MGH, autor principal y correspondientedel informe: "Ya sabemos que más del 95 por ciento de los pacientes que creen que tienen alergia a la penicilina pueden tolerar el medicamento, lo que indica que la evaluación preoperatoria de la penicilina podría reducir efectivamente las infecciones del sitio quirúrgico en estos pacientes".
Los autores señalan que el 40 por ciento de las infecciones relacionadas con la atención médica en pacientes hospitalizados ocurren en el sitio de incisiones quirúrgicas, y tales infecciones pueden provocar complicaciones e incluso la muerte. También aumentan significativamente los costos de atención médica, con un tratamiento del promedioinfección que supera los $ 25,000 e influye en las percepciones de los pacientes sobre la calidad de la atención que reciben, algo que puede afectar directamente el reembolso hospitalario. Las alergias a la penicilina informadas se han asociado con un aumento de las infecciones relacionadas con la atención médica, pero ningún estudio previo ha analizado un impacto potencial eninfecciones del sitio quirúrgico.
Blumenthal y sus colegas revisaron los registros médicos de casi 8.400 pacientes que se sometieron a procedimientos quirúrgicos comunes reemplazo de cadera o rodilla, histerectomía, cirugía de colon y derivación de la arteria coronaria en el MGH desde 2010 hasta 2014. De ese total, 922 pacientestenían alergia a la penicilina en su historial médico, una proporción similar a la de la población general. En general, 214 pacientes desarrollaron una infección en el sitio quirúrgico: el 3.5 por ciento de aquellos con alergia a la penicilina documentada en comparación con el 2.6 por ciento de los que no la tenían.
Después de ajustar factores como la edad, el sexo, la raza y el tipo y la duración de la cirugía, se encontró que el riesgo de infección del sitio quirúrgico era un 50 por ciento más alto en pacientes con alergia a la penicilina reportada, y el único factor claramente asociado conEl riesgo de infección fue el tipo de antibiótico que recibieron los pacientes. Una revisión de la información disponible sobre las reacciones que llevaron a los diagnósticos de alergia de los pacientes reveló que prácticamente todos podrían haber recibido pruebas estándar de alergias a la penicilina. Solo cinco tuvieron los tipos de reacciones de hipersensibilidad severas.eso descartaría tales pruebas.
Dado que las pautas actuales sugieren que los pacientes con alergia a la penicilina documentada no reciben cefazolina, el antibiótico estándar utilizado para prevenir las infecciones del sitio quirúrgico, estos pacientes a menudo reciben medicamentos como clindamicina, vancomicina y gentamicina, que se sabe que son menos efectivos contra estas infeccionesLos autores señalan que la vancomicina requiere además un tiempo de infusión más largo que la cefazolina, por lo que el aumento de la tasa de infección también podría relacionarse con el hecho de que prácticamente todos los presuntos pacientes alérgicos a la penicilina tratados con vancomicina pueden haberlo recibido demasiado cerca del inicio quirúrgico para una efectividad total.
Blumenthal y sus colegas, incluida la autora principal Erica Shenoy, MD, PhD, de la División de Enfermedades Infecciosas de MGH y la Unidad de Control de Infecciones, que presenta el estudio en ID Week, han discutido sus hallazgos con el liderazgo de cirugía y anestesiologíaen MGH, y varios grupos han agregado pruebas de alergia para pacientes ambulatorios para pacientes con alergias a la penicilina registradas programadas para cirugías electivas.
Shenoy dice: "Esperamos que nuestros hallazgos provoquen la reconsideración del lenguaje sobre las pruebas de alergia a la penicilina en las pautas nacionales. Mientras tanto, recomendaría a cualquier paciente con antecedentes de alergia a la penicilina o las cefalosporinas, la clase de antibióticos queincluye cefazolina, que está programada para una cirugía para preguntarle a su médico si se necesitaría un antibiótico y, de ser así, discutir una derivación para una evaluación de alergia por adelantado para aumentar sus posibilidades de obtener el antibiótico más efectivo ".
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Materiales proporcionados por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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