Utilizando un análisis de sangre de alta sensibilidad, los investigadores han identificado el nivel óptimo de una proteína llamada troponina que podría descartar un diagnóstico de ataque cardíaco para dos tercios de las personas que acuden al departamento de emergencias, según una nueva investigación publicada en The Lancet . El uso de este umbral en la práctica habitual podría duplicar el número de pacientes adecuados para el alta inmediata directamente del departamento de emergencias, dicen los autores.
"Hasta ahora no había formas rápidas de descartar un ataque cardíaco en el departamento de emergencias", explica el autor principal, el Dr. Anoop Shah, de la Universidad de Edimburgo en el Reino Unido. "Hemos identificado una concentración de troponina cardíaca menos de 5 nanogramospor decilitro; <5 ng / L por debajo del cual los pacientes tienen un riesgo muy bajo de ataque cardíaco, ya sea durante el ingreso o en los 30 días posteriores. Por lo tanto, estos pacientes son potencialmente adecuados para el alta inmediata y segura del departamento de emergencias.reducir drásticamente los ingresos hospitalarios innecesarios y proporcionar ahorros sustanciales de costos para los proveedores de atención médica ".
Una de las causas más comunes de hospitalización en todo el mundo es el dolor torácico agudo. Solo en el Reino Unido, el dolor torácico es responsable de alrededor de 1 millón de visitas al departamento de emergencias cada año. Las pautas internacionales recomiendan que las personas con dolor torácico ingresen en el hospitalpara la prueba de niveles muy altos de troponina por encima del percentil 99, una señal de que se ha producido un ataque cardíaco Los enfoques actuales para evaluar a los pacientes con sospecha de ataque cardíaco requieren ingreso en el hospital o largas estancias en el departamento de emergencias para repetir la prueba.Hasta ahora, se desconocía si las nuevas pruebas de troponina cardíaca de alta sensibilidad podían identificar pacientes de muy bajo riesgo que podrían ser aptos para el alta inmediata y segura del servicio de urgencias.
La prueba utilizada en este estudio es más sensible que la versión estándar y puede detectar niveles mucho más bajos de troponina en la sangre. Utilizando esta prueba, se midieron los niveles de troponina en más de 6000 pacientes con dolor de pecho ingresados en cuatro hospitales de Escocia y elEE.UU .. El Dr. Shah y sus colegas evaluaron prospectivamente el valor predictivo negativo la probabilidad de que los pacientes no estuvieran en riesgo de ataque cardíaco o muerte posterior por una enfermedad cardíaca después de 30 días para un rango de concentraciones de troponina.
Los investigadores encontraron que un umbral de troponina de <5 ng / L en la presentación identificó alrededor de dos tercios 61% de los pacientes con muy bajo riesgo de ataque cardíaco y pueden haber sido elegibles para el alta temprana y segura, con un altovalor predictivo negativo del 99,6%. Este alto valor predictivo negativo persistía independientemente de la edad, el sexo, los factores de riesgo cardiovascular o la enfermedad cardiovascular previa. Al año, estos pacientes tenían un riesgo tres veces menor de ataque cardíaco y muerte cardíaca que aquellos que habíanniveles de troponina de 5 ng / L o más.
Según el Dr. Shah, "En las últimas dos décadas, el número de ingresos hospitalarios por dolor en el pecho se ha triplicado. La abrumadora mayoría de estos pacientes no tienen un ataque cardíaco. Este estudio muestra que las bajas concentraciones plasmáticas de troponina cardíaca en la presentación identificanhasta dos tercios de los pacientes que tienen un riesgo muy bajo de ataque cardíaco y podrían ser dados de alta del Departamento de Emergencia. Es probable que el uso de este enfoque tenga grandes beneficios tanto para los pacientes como para los proveedores de atención médica ".
Escribiendo en un comentario vinculado, Louise Cullen y William Parsonage del Royal Brisbane and Women's Hospital, Queensland, Australia, y Martin Than del Christchurch Hospital, Nueva Zelanda, dicen: "La última validación para la seguridad y la eficacia del alta de pacientes conLas concentraciones de troponina cardíaca inferiores a 5 ng / L serán el informe de los resultados clínicos después de que este umbral se implemente en la práctica clínica de rutina ... Finalmente, qué evaluación adicional, si es que se necesita, es necesaria para aquellos pacientes identificados como de bajo riesgo y adecuados para la detección temprana.¿Se necesitan ensayos para evaluar la seguridad y la eficacia de las vías clínicas que no implican más pruebas para tales pacientes ".
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Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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