Dos estudios publicados en línea por Cardiología JAMA examine la utilidad de un ensayo de troponina I cardíaca de alta sensibilidad para ayudar a identificar o excluir el diagnóstico de un ataque cardíaco para pacientes que se presentan en un departamento de emergencias con dolor en el pecho.
Los pacientes con sospecha de dolor cardíaco en el pecho representan más de 6 millones de visitas al departamento de emergencias anualmente en los Estados Unidos. Las pautas actuales de la American Heart Association recomiendan mediciones en serie de troponina cardíaca en la presentación y de 3 a 6 horas después del inicio de los síntomas. Como resultado, la mayoríalos pacientes requieren una evaluación prolongada antes del alta segura. Este enfoque de diagnóstico conduce a una gran cantidad de ingresos hospitalarios costosos y potencialmente evitables. Estrategias que podrían identificar con seguridad una gran proporción de pacientes adecuados para el alta después de que se tome una sola muestra de sangre al llegarLa DE tendría grandes beneficios para los sistemas de atención médica.
En un estudio, Edward Carlton, Ph.D., del North Bristol National Health Service Trust, Bristol, Inglaterra y sus colegas determinaron el rendimiento diagnóstico de bajas concentraciones de troponina cardíaca I de alta sensibilidad en pacientes con sospecha de dolor torácico cardíaco yun electrocardiograma que no muestra isquemia como indicador de infarto agudo de miocardio IAM; ataque cardíaco. Los investigadores analizaron 5 estudios de cohorte observacionales internacionales Australia, Nueva Zelanda e Inglaterra con evaluación de resultados y seguimiento de 30 días. Un total deSe incluyeron en el análisis a 3.155 pacientes que presentaban síntomas sugestivos de isquemia cardíaca. A los pacientes elegibles se les determinó un electrocardiograma no isquémico y se midió la troponina I de alta sensibilidad en la presentación. El límite inferior de detección 1.2 ng / L, así como las concentraciones de corte redondeadaspara un ensayo de troponina I de alta sensibilidad se usaron en el análisis.
El infarto agudo de miocardio se desarrolló en 291 individuos 9,2 por ciento. Las concentraciones de troponina I de alta sensibilidad que estaban por debajo del límite de detección identificaron al 19 por ciento de los pacientes como potencialmente adecuados para el alta inmediata, con un alto rendimiento diagnóstico al excluir el IAM.
"Para ubicar estos resultados en el contexto de números absolutos de pacientes que se presentan, un enfoque de número necesario para diagnosticar muestra que, para el nivel de corte de 1.2 ng / L, por cada 10,630 pacientes evaluados, 1,990 se tranquilizarían correctamenteque no tienen un IAM, 10 estarían falsamente seguros y 8.630 se someterían a una investigación adicional, de los cuales 990 recibirían un diagnóstico de IAM. También demostramos que los valores de corte por encima del límite inferior de detección pueden no tener el diagnóstico requeridorendimiento para la implementación clínica ", escriben los autores.
En otro estudio, Dirk Westermann, MD, del Hospital Universitario de Hamburgo-Eppendorf, Hamburgo, Alemania, y sus colegas intentaron desarrollar un algoritmo para la exclusión y el diagnóstico precisos y rápidos de IAM después de 1 hora. Las guías actuales de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan el usode ensayos de troponina de alta sensibilidad al ingreso y después de 3 horas. Estudios recientes sugieren que el IAM se puede diagnosticar antes de las 3 horas, cuando los valores por debajo del percentil 99 se usan como valores de corte.
Este estudio investigó la aplicación del ensayo de troponina I para el diagnóstico de IAM en 1.040 pacientes que acudieron al servicio de urgencias con dolor torácico agudo. Los resultados se validaron en 2 cohortes independientes de 4.009 pacientes.
Los investigadores encontraron que con la aplicación de un valor de corte bajo de troponina I de 6 ng / L, el algoritmo de descarte mostró un alto valor predictivo negativo de 99.8 por ciento después de 1 hora para IAM, lo que permite una exclusión precisa y rápida de IAM.Los enfoques de 1 y 3 horas arrojaron resultados que no fueron estadísticamente diferentes. Del mismo modo, un algoritmo de regla basado en los niveles de troponina I proporcionó un alto valor predictivo positivo con 83%. La aplicación del límite de 6 ng / L resultó en un seguimiento más bajo-up mortalidad 1 por ciento en comparación con el percentil 99 utilizado habitualmente 3,7 por ciento para este ensayo.
"Este límite [6 ng / L] permite un triaje rápido que excluye el IAM y un inicio más rápido del tratamiento basado en la evidencia para pacientes diagnosticados de IAM", escriben los autores.
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Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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