Se requiere cirugía cuando el cáncer de riñón causa que se desarrolle un trombo o coágulo de nivel III en la vena principal que conduce de regreso al corazón. Tradicionalmente, este procedimiento complicado, la trombectomía de la vena cava inferior VCI, se realiza usando una abertura grande y abiertaincisión, principalmente porque la vena es a menudo difícil de alcanzar. En un artículo publicado en The Journal of Urology®, un equipo de cirujanos describe los primeros casos en los que este procedimiento se realizó con éxito de forma robótica, utilizando solo siete pequeñas incisiones y cuatro herramientas robóticas.
"La trombectomía tumoral de nivel III IVC para el cáncer renal es una de las cirugías oncológicas urológicas abiertas más desafiantes", explicó Inderbir S. Gill, MD, del Instituto de Urología de la USC, parte de Keck Medicine de la USC en Los Ángeles, CA."Si bien el trombo tumoral IVC ocurre en solo el 4-10% de todos los pacientes con cáncer de riñón confinado a órganos, la cirugía es la única cura. La capacidad de realizar este procedimiento complicado de una manera mínimamente invasiva representa un avance importante".
Los autores informan sobre nueve pacientes con cáncer renal y trombos de Nivel III tratados con trombectomía IVC robótica. Después de aproximadamente siete meses de seguimiento, todos han sobrevivido y ocho no muestran evidencia de enfermedad. Un paciente tenía un tumor espinal y desde entoncessometido a otra cirugía.
Este informe también detalla siete cirugías robóticas adicionales en pacientes con trombos más pequeños Nivel II, y compara el tamaño de los tumores, los tiempos de la sala de operaciones, las pérdidas de sangre, la duración de las estadías en el hospital y otros detalles para los casos de Nivel III y Nivel II.
Debido a que la cirugía implica la extracción del trombo, así como la extracción del riñón enfermo, el cirujano debe extraer el coágulo primero para evitar que se rompa y cause una embolia potencialmente mortal. Esto requiere que se sujeten muchos vasos sanguíneos como se muestra enel diagrama. Este diagrama también indica la extensión de los trombos de los niveles I, II y III, y los tamaños relativos de las obstrucciones.
"Todas las maniobras quirúrgicas necesarias podrían realizarse de forma completamente robótica sin conversión abierta o mortalidad. Esta demostración del rendimiento robótico eficiente de los desafiantes procedimientos vasculares, oncológicos y reconstructivos inherentes en este documento abre la puerta a cirugías robóticas renales, cavales y hepáticas importantes en elfuturo. Aunque nuestra experiencia es aún inicial, creemos que la cirugía robótica de trombos IVC tiene un potencial considerable para el futuro ", comentaron el Dr. Gill y el equipo.
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