Los pacientes hospitalizados con infecciones graves por COVID-19 que tienen niveles altos de la proteína de coagulación sanguínea factor V tienen un riesgo elevado de sufrir lesiones graves por coágulos sanguíneos, como trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, hallaron investigadores del Hospital General de Massachusetts MGH.
Por otro lado, los pacientes críticamente enfermos con COVID-19 y niveles bajos de factor V parecen tener un mayor riesgo de muerte por una coagulopatía que se asemeja a la coagulación intravascular diseminada CID, una anomalía devastadora, a menudo fatal, en la que la sangre se coagulase forman en pequeños vasos en todo el cuerpo, lo que lleva al agotamiento de los factores de coagulación y las proteínas que controlan la coagulación, informan Elizabeth M. Van Cott, MD, investigadora del departamento de patología del MGH y sus colegas.
Sus hallazgos, basados en estudios de pacientes con COVID-19 en unidades de cuidados intensivos UCI del MGH, señalan que las alteraciones en la actividad del factor V son una causa potencial de trastornos de la coagulación sanguínea con COVID-19 y métodos potenciales para identificarpacientes en riesgo con el objetivo de seleccionar la terapia de anticoagulación adecuada.
Los resultados del estudio se publican en línea en Revista estadounidense de hematología .
"Aparte del COVID-19, nunca he visto nada más que cause un factor V notablemente elevado, y lo he estado haciendo durante 25 años", dice Van Cott.
Los pacientes con enfermedad grave de COVID-19 causada por el virus SARS-CoV-2 pueden desarrollar coágulos de sangre en vías médicas vías intravenosas, catéteres, etc. y en arterias, pulmones y extremidades, incluidos los dedos de los pies. Sin embargo, los mecanismosLos trastornos de coagulación subyacentes en pacientes con COVID-19 aún se desconocen.
En marzo de 2020, en los primeros días de la pandemia de COVID-19 en Massachusetts, Van Cott y sus colegas encontraron que una muestra de sangre de un paciente con COVID-19 grave en un ventilador contenía niveles de factor V muy por encima del rango de referencia normal.Cuatro días después, este paciente desarrolló una embolia pulmonar en silla de montar, un coágulo de sangre potencialmente mortal que se produce en la unión de las arterias pulmonares izquierda y derecha.
Esto señaló a los investigadores la actividad del factor V, así como del factor VIII y el factor X, otros dos factores de coagulación importantes. Estudiaron los niveles de estos factores de coagulación y otros parámetros en un grupo de 102 pacientes consecutivos con COVID-19, ycomparó los resultados con los de pacientes críticos actuales sin COVID-19 y con controles históricos.
Encontraron que los niveles de factor V estaban significativamente elevados entre los pacientes con COVID-19 en comparación con los controles, y que la asociación entre la alta actividad del factor V y COVID-19 era la más fuerte entre todos los parámetros clínicos estudiados.
En total, el 33 por ciento de los pacientes con actividad del factor V muy por encima del rango de referencia tenían trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, en comparación con solo el 13 por ciento de los pacientes con niveles más bajos. Las tasas de muerte fueron significativamente más altas para los pacientes con niveles más bajos defactor V 30 por ciento frente a 12 por ciento, con evidencia de que esto se debió a un declive clínico hacia un estado similar a la CID.
Van Cott y sus colegas también encontraron que el declive clínico hacia DIC fue presagiado por un cambio medible en la forma o "forma de onda" de un gráfico que grafica la absorbancia de la luz contra el tiempo que tarda la sangre en coagularse forma de onda del tiempo de tromboplastina parcial activada,o aPTT.
"La forma de onda puede ser una herramienta útil para ayudar a evaluar a los pacientes en cuanto a si su curso clínico está disminuyendo hacia CID o no", explica Van Cott. "Las pruebas de laboratorio que generalmente diagnostican CID no fueron útiles en estos casos".
Es importante destacar que los investigadores del MGH señalan que la elevación del factor V en COVID-19 podría causar un diagnóstico erróneo de algunos pacientes, porque en circunstancias normales los niveles de factor V son bajos en presencia de disfunción hepática o DIC. Por lo tanto, los médicos podrían asumir erróneamente que los pacientes en cambio tienenuna deficiencia de vitamina K.
"Esta investigación fue impulsada por el caso sorprendente que encontramos y fue conducida rápidamente por un equipo de patología interdisciplinario en MGH durante el pico de la pandemia", dijo Jonathan Stefely, MD, PhD, uno de los coautores del estudio.
Otros coautores del estudio incluyen a Bianca B. Christensen, MD, MPH; Tasos Gogakos, MD, PhD; Jensyn K. Cone Sullivan, MD; Gabriella G. Montgomery, BS; y John P. Barranco, BS, todosde MGH y Harvard Medical School.
El estudio fue financiado internamente. Todos los autores informaron que no tenían conflictos de intereses que revelar.
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Materiales proporcionado por Hospital General de Massachusetts . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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