En un pequeño estudio basado en conversaciones con 20 cirujanos de hospitales, los investigadores de Johns Hopkins dicen que encontraron que la mayoría reporta sentirse presionada para operar en situaciones de emergencia severas, incluso cuando creen que los pacientes no se beneficiarían.
Resultados del estudio, publicados en la edición de mayo de Revista del Colegio Americano de Cirujanos , resalte los múltiples factores y la complejidad que subyacen a la toma de decisiones, la atención de calidad y los resultados del paciente en situaciones de emergencia de vida o muerte, dicen los investigadores.
"Las conversaciones y decisiones sobre intervenciones quirúrgicas y sus riesgos nunca son fáciles, pero son aún más difíciles en situaciones de emergencia, y nuestro estudio fue diseñado para comprender mejor, de manera cualitativa, los procesos de pensamiento de los cirujanos durante estos tiempos", dice Fabian Johnston, MD, MHS, profesor asistente de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. Pocas herramientas, dice, están disponibles o se ha demostrado que sean efectivas para medir objetivamente este tipo de decisiones.
Para comprender mejor cómo los cirujanos abordan la toma de decisiones con los pacientes durante situaciones de vida o muerte, Johnston y los coautores realizaron entrevistas cara a cara con 20 cirujanos cuyas especialidades incluían trauma, medicina vascular y oncología quirúrgica.Todos practicaban en dos grandes centros médicos académicos: el Hospital Johns Hopkins y el Colegio Médico de Wisconsin. La gran mayoría de los cirujanos 18 de 20 eran hombres y blancos 16 de 20. La edad media era de 45 y la mediade años en la práctica fue nueve.
En entrevistas grabadas en audio, ya sea por teléfono o en persona, los investigadores preguntaron a los cirujanos cuáles pensaban que eran las consideraciones más importantes al decidir si operar a un paciente que tiene lo que probablemente sea una lesión no sobrevivible u otro problema médico agudo emergente.como una rotura de la aorta abdominal. Las entrevistas consistieron en presentar a los cirujanos dos viñetas de casos hipotéticos y 13 preguntas sobre qué decidirían hacer y qué factores influirían en las decisiones.
Dos investigadores cirujanos realizaron las entrevistas y otros dos investigadores las analizaron utilizando un método de escuchar las entrevistas en busca de ideas y elementos repetidos, que luego se organizaron en códigos.
Sus análisis de las conversaciones, dicen los investigadores, encontraron que surgieron cinco temas: 1 la importancia del juicio de los cirujanos, 2 la necesidad de la introspección del cirujano, 3 las diversas presiones para operar: de los propios cirujanos, de lapacientes y / o sus familias, de colegas o instituciones, y de la sociedad y nuestra cultura, 4 los costos de operación - médicos, financieros y emocionales - y 5 el concepto de inutilidad e incertidumbre en torno a la decisión de operar o no.
En general, Johnston y el equipo descubrieron que la mayoría de los cirujanos se equivocaron al operar a pesar de la inutilidad percibida del tratamiento o debido a la incertidumbre de este.
Un participante dijo: "Creo que tenemos esta situación, como cirujanos, 'el corte es para curar' ... orgullo en el paciente, orgullo en el resultado, orgullo en lo que hacemos y querer que los pacienteshacer lo mejor que puedan ".
Otro dijo: "Por mucho que creamos internamente cuando las situaciones son inútiles y los procedimientos no deben realizarse, eso va en contra del patrón de práctica en muchas partes del hospital. Así que creo que en esos escenarios,realmente no puedo decir que no "a operar.
Johnston dice que se necesitan herramientas objetivas para evaluar el riesgo para una toma de decisiones más segura y centrada en el paciente, y que estudios como el actual pueden ayudar a informar el desarrollo de tales métodos al identificar los factores que más preocupan a los cirujanos.
"El objetivo, en última instancia, es capacitar a los cirujanos para que desaconsejen con confianza la intervención quirúrgica cuando los riesgos superan a los beneficios, y ese objetivo requiere datos y apoyo de pares e instituciones", dice Johnston.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Johns Hopkins . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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