Para los pacientes a los que nunca se les han recetado opioides, un mayor número de tabletas administradas con la prescripción inicial se asocia con un uso prolongado y más tabletas sobrantes que podrían desviarse para uso indebido o abuso. Los pacientes pueden recibir 30 o más tabletas de opioides en unaprescripción inicial, por ejemplo, cuando sería suficiente una cantidad mucho menor, como 10-12 tabletas, según lo recomendado por las pautas actuales de prescripción del departamento de emergencias. Implementar una opción predeterminada para una cantidad menor de tabletas en las órdenes de alta de registros médicos electrónicos EMRpuede ayudar a combatir el problema al "empujar" a los médicos a recetar cantidades más pequeñas de acuerdo con las pautas de prescripción que los investigadores de Penn Medicine muestran en un nuevo estudio publicado esta semana en el Journal of General Internal Medicine .
El equipo de investigación descubrió que los médicos de dos departamentos de emergencias de Penn Medicine prescribieron una menor cantidad de píldoras opioides a sus pacientes cuando la configuración predeterminada de EMR se estableció en 10 tabletas. Las recetas iniciales para esa cantidad se dispararon en un 22 por ciento, desde unatasa predeterminada de 21 a 43 por ciento después de que se introdujo la opción predeterminada. Por el contrario, el número de recetas emitidas para 20 tabletas disminuyó en casi un 7 por ciento, y las recetas de 11 a 19 tabletas disminuyeron en más del 13 por ciento.
"Nuestros resultados representan un enfoque escalable prometedor y muy necesario que podría empujar con éxito a los médicos que controlan el dolor agudo a recetar dosis más pequeñas de medicamentos opioides para quienes los necesitan", dijo el autor principal M. Kit Delgado, MD, MS, un asistenteprofesor de Medicina de Emergencia y Epidemiología en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania. "Sabemos que prescribir demasiadas tabletas de opioides para el dolor agudo aumenta el riesgo de que el paciente lo use a largo plazo o el potencial de ser abusado si se deja en el medicamentogabinete, por lo que facilitar la prescripción de cantidades consistentes con las pautas actuales y al mismo tiempo mantener la autonomía del médico es una parte importante para abordar la crisis de opioides que enfrentamos en este país ".
La cantidad de personas en los EE. UU. Que mueren por sobredosis de opioides recetados ha seguido aumentando en 2016 según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC de EE. UU. Una investigación reciente de los CDC ha demostrado que incluso pequeños aumentos en la cantidad detabletas recetadas se asocia con el uso a largo plazo entre aquellos a quienes nunca antes se les habían recetado opioides.
En el nuevo estudio, los investigadores analizaron los datos de prescripción de los departamentos de emergencia del Hospital de la Universidad de Pensilvania HUP y el Centro Médico Penn Presbyterian PPMC entre fines de 2014 y mediados de 2015, antes y después de que se aplicara el valor predeterminado.
En 2015, ambos departamentos reemplazaron un EMR que requería que los médicos ingresaran el número de tabletas para prescripciones de opioides con un EMR que ahora incluye una cantidad predeterminada de 10 tabletas. El médico también puede "optar por no participar" seleccionando una cantidad de 20tabletas, que se mostraba en segundo lugar, o podían modificar sus pedidos. Los investigadores compararon los patrones de prescripción semanal de 5 mg de oxicodona / acetaminofén 325 mg durante 41 semanas. En total, los médicos escribieron más de 3200 recetas.
Después de la implementación predeterminada, el número medio de tabletas de opioides suministradas por receta disminuyó en una pequeña cantidad desde un nivel de referencia ya bajo de 11,3 a 10 en HUP y de 12,6 a 10,9 en PPMC. Sin embargo, en los dos departamentos de emergencia hubo una marcadaaumento en la proporción de recetas escritas para 10 tabletas, del 20.6 por ciento al 43.3 por ciento, mientras que las recetas para cantidades mayores disminuyeron.
Con la implementación del valor predeterminado de 10 tabletas, hubo una pequeña disminución involuntaria en las recetas emitidas para menos de 10 tabletas. "Esto sugiere que los esfuerzos futuros para establecer cantidades predeterminadas deberían proporcionar una opción predeterminada para la prescripción de referencia más baja", los autoresescribió.
Muchos estudios han demostrado cómo las opciones predeterminadas pueden influir positivamente en el comportamiento y las recetas de los médicos. El año pasado, los investigadores de Penn encontraron que un cambio a las opciones predeterminadas aumentó las tasas de prescripción de medicamentos genéricos del 75 al 98 por ciento. Usar medicamentos genéricos en lugar de medicamentos de marca ahorra dinerotanto para los pacientes como para el sistema de salud. Ese valor predeterminado ya se implementó en todo el Sistema de Salud de la Universidad de Pennsylvania
En una nueva perspectiva publicada hoy en el New England Journal of Medicine, Mitesh S. Patel, MD, MBA, MS, profesor asistente de Medicina y Gestión de la Atención de la Salud y director de Penn Medicine Nudge Unit, y los coautores argumentanque "las oportunidades para empujones efectivos abundan en la atención médica porque las arquitecturas de elección guían nuestro comportamiento, lo sepamos o no ... Aunque hay algo de sentido común involucrado en la creación de empujones efectivos, también se requiere experiencia - para identificar objetivos prometedores, diseñando tanto el conceptoel enfoque y la implementación técnica, la gestión de la política y el proceso de obtención de la participación de las partes interesadas y la evaluación del impacto ". Dado el valor de sus aplicaciones, los autores argumentan que los empujones son una pequeña inversión y dicen que la mayoría de los sistemas de salud estarían" bien atendidos "apoyando el desarrollo de unidades internas de empuje, que han mejorado las políticas gubernamentales en todo el mundo.
Los nuevos datos informan un estudio más amplio conocido como REDUCE, un acrónimo de "Ensayo aleatorio de valores predeterminados de EHR y uso de comentarios de comparación social para disminuir de manera efectiva la carga de píldoras recetadas de opioides".
Ese ensayo dirigido por Amol Navathe, MD, PhD, profesor asistente de Política de Salud y Medicina en la Facultad de Medicina de Perelman, y director asociado del Centro de Penn's Center for Heath Incentives & Behavioral Economics, y Patel en colaboración con Delgado se ampliaráestos hallazgos al involucrar a 50 departamentos de emergencia y centros de atención de urgencia afiliados a 24 hospitales. El proyecto de tres años no solo estudiará la opción predeterminada para los opioides en las salas de emergencia, sino que también se compartirán informes mensuales que comparan los patrones de prescripción de cada médico con colegas para versi eso puede empujarlos a recetar cantidades más pequeñas. El equipo de investigación recibió una subvención de $ 600,000 de la Fundación Donaghue para ayudar a respaldar el ensayo.
Los coautores de este estudio incluyen a Patel, Frances S. Shofer, PhD, Scott Halpern, MD, PhD, Christopher Edwards, MD, Zachary F. Meisel, MD, MSHP y Jeanmarie Perrone, MD.
El estudio fue financiado con subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud P30DA040500 y K23HD090272001.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pennsylvania . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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