En un estudio publicado en línea por Cirugía JAMA , Michelle R. Lent, Ph.D., de la Clínica Geisinger, Danville, Pensilvania, y sus colegas evaluaron la asociación entre los factores clínicos preoperatorios y la pérdida de peso a largo plazo después del bypass gástrico Roux-en-Y RYGB.
Se espera que los pacientes de cirugía bariátrica pierdan del 30 al 40 por ciento de su peso corporal y hasta el 67 por ciento del exceso de peso corporal, dependiendo del tipo de cirugía. Sin embargo, las trayectorias de pérdida de peso después de la cirugía bariátrica no son uniformes, y algunaslos pacientes no logran o no pueden mantener las pérdidas de peso esperadas. Los factores clínicos preoperatorios asociados con resultados subóptimos a largo plazo no se conocen bien.
Para este estudio, los investigadores siguieron a 726 pacientes con RYGB antes de la cirugía hasta 7 a 12 años después de la cirugía y determinaron el porcentaje de pérdida de peso % WL y examinaron los factores clínicos preoperatorios > 200 extraídos de la historia clínica electrónica, que incluía medicamentos, comorbilidades, resultados de pruebas de laboratorio, demografía y otros.
Entre los participantes del estudio, el 83 por ciento eran mujeres y el 97 por ciento eran de raza blanca, con un índice de masa corporal IMC preoperatorio promedio de 47.5. Desde el momento de la cirugía hasta el seguimiento a largo plazo mediana, 9.3 años postoperatorios, el promedio de% WL fue de 22.5 por ciento. Los investigadores encontraron que el uso preoperatorio de insulina, el historial de tabaquismo y el uso de 12 o más medicamentos antes de la cirugía se asociaron con un mayor% posoperatorio a largo plazo 7 por ciento, 3 por ciento y 3.porcentaje, respectivamente. La hiperlipidemia preoperatoria, la edad avanzada y un índice de masa corporal más alto se asociaron con un% de LB posoperatorio a largo plazo más pobre -3 por ciento, -9 por ciento y -4 por ciento, respectivamente.
Los autores escriben que las posibles explicaciones para el hallazgo de que los participantes que tomaron la mayoría de los medicamentos antes de la cirugía tuvieron mejores resultados de pérdida de peso son su mayor interacción con los profesionales de la salud necesarios para manejar múltiples afecciones o tal vez la pérdida de peso no intencional relacionada con las afecciones de salud ". Estudios adicionalesson necesarios para evaluar estos medicamentos individualmente en relación con la pérdida de peso a largo plazo "
Del mismo modo, con respecto al hallazgo de que los usuarios de insulina preoperatorios tenían un mayor% de LB, "es posible que el uso de insulina requiera una mayor interacción con el sistema de atención médica, lo que lleva a una mejor adherencia y, en última instancia, a una mejor pérdida de peso".
"En general, pocos factores clínicos preoperatorios se asociaron con el cambio de peso en el curso postoperatorio a largo plazo. Se necesitan estudios futuros para replicar estos hallazgos, particularmente el uso de insulina en torno. Investigaciones exhaustivas de posibles factores psicosociales y conductuales preoperatorios u otros factores preoperatorios o preoperatorios modificablesLos factores postoperatorios tempranos que pueden influir en el peso a largo plazo también podrían ayudar a identificar a los pacientes con riesgo de resultados subóptimos. Estos resultados pueden ayudar a guiar la atención clínica y mejorar las discusiones de consentimiento informado dirigidas por el paciente sobre la cirugía bariátrica ", concluyen los investigadores.
Comentario: la dificultad de predecir la pérdida de peso a largo plazo después del bypass gástrico
Los resultados de este estudio parecen sugerir que algunos de los pacientes más enfermos tienen los mejores resultados después de los procedimientos quirúrgicos, un hallazgo que sería nuevo en la literatura, escribe Amy Neville, MD, M.Sc., FRCSC, de OttawaHospital, Ottawa, Canadá, en un comentario acompañante.
"Los hallazgos estadísticos de este estudio desafían nuestra comprensión actual y la literatura actual sobre los factores de riesgo para recuperar el peso. Como un hallazgo novedoso y contradictorio, esto debe interpretarse con precaución hasta que estudios adicionales puedan investigar más a fondo. Este estudio y elLos factores preoperatorios que analizó son de interés académico y pueden guiar el asesoramiento y las expectativas de los pacientes, pero el trabajo futuro debe centrarse en los predictores de comportamiento y otros factores de riesgo potencialmente modificables si queremos servir mejor a nuestros pacientes ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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