Un programa que alienta a los médicos y otros proveedores a discutir con los pacientes sus preferencias con respecto a la atención al final de la vida aumentó significativamente la incidencia documentada de tales conversaciones y el número de pacientes con enfermedad en etapa avanzada que fueron dados de alta a un hospicio. En a Revista de Medicina Interna General documento que se publicó en línea, un equipo dirigido por investigadores del Hospital General de Massachusetts MGH describe el programa piloto, que es parte de una iniciativa más amplia para transformar la atención médica para enfermedades graves en el estado de Hawái. El programa incluyó una decisión en videoayudas en 10 idiomas y se llevó a cabo en la ciudad de Hilo, Hawaii.
"Al colaborar con la gente de Hawái y reconocer la diversidad de la comunidad, pudimos honrar y respetar las decisiones individuales de los pacientes en lo que respecta a la atención médica", dice Angelo Volandes, MD, MPH, del Departamento de MGH deMedicine, autor principal del informe. "Los médicos a menudo se sienten incómodos al tener conversaciones sobre el final de la vida y rara vez han recibido capacitación en la planificación anticipada de la atención. Los videos pueden ser un valioso complemento, no un reemplazo, de la relación médico-paciente."
La planificación anticipada de la atención: las conversaciones con los pacientes sobre el tipo de atención que les gustaría recibir o no recibir, si padecen una enfermedad grave o terminal y no pueden hablar por sí mismos, ha sido objeto de considerable atención en los últimos años.A principios de este año, Medicare comenzó a reembolsar a los médicos por las discusiones de planificación anticipada de la atención con los pacientes, y el proceso se mencionó en la Ley de Atención Médica Asequible, pero no se financió.tales conversaciones, sobre la atención realmente brindada o sobre los costos.
Una amplia coalición de partes interesadas, liderada por la Asociación de Servicios Médicos de Hawaii HMSA, un licenciatario independiente de Blue Cross / Blue Shield, ha estado trabajando desde 2012 para mejorar las tasas de planificación de atención avanzada en todo el estado a través de colaboraciones innovadoras, incluida la implementación de videos educativos. HiloMedical Center, un hospital de 276 camas, fue el primero en el estado en hacer de la planificación anticipada de la atención el estándar de atención para los pacientes, y el documento de JGIM informa sobre los primeros 21 meses de implementación del programa en la ciudad de más de 43,000 habitantes.
A principios de 2013, a los médicos del Centro Médico Hilo, al personal del Hospice of Hilo y a 30 médicos de atención primaria en la ciudad se les ofreció un programa de capacitación de una a cuatro horas y acceso a ayudas para la toma de decisiones en video de planificación de atención avanzada en inglés, japonés y cantonés, Vietnamita, samoano, coreano, ilocano, tagalo, español y marshalés. Con menos de 10 minutos de duración, los videos están diseñados para ser accesibles al público en general e incluyen preguntas amplias que los pacientes deben considerar con respecto a sus preferencias individuales y cómo podrían afectar el futuroNo se requirió ni se hizo un seguimiento de cómo o si los proveedores usaron los videos en las discusiones posteriores de planificación de la atención anticipada.
El resultado principal del estudio para Hilo Medical Center fue cualquier cambio en la velocidad a la que se documentaron las conversaciones de planificación de la atención anticipada en los registros médicos de los pacientes con enfermedad en etapa avanzada. Para la atención ambulatoria, cualquier diferencia entre las tasas de planificación de la atención avanzada en Hiloy en un grupo de control de comunidades similares de Hawái. Los investigadores también compararon el número de admisiones en cuidados paliativos para pacientes en etapa tardía antes y después de la implementación del programa, en comparación con las comunidades de control, así como la tasa demuertes hospitalarias. Cualquier impacto en los costos de salud se determinó mediante el análisis de los datos de reclamaciones de la HMSA.
Antes de la implementación del programa de capacitación, la tasa de documentación de planificación de la atención avanzada para los pacientes en etapa avanzada en el Centro Médico Hilo era del 3,2 por ciento, pero durante los 21 meses posteriores a la capacitación, la tasa aumentó a casi el 40 por ciento.4000 pacientes de HMSA mayores de 75 años en Hilo que vieron a un médico de atención primaria durante 2014, el año siguiente a la capacitación del médico de atención primaria, el 37 por ciento recibió planificación de atención anticipada, en comparación con el 25,6 por ciento en las comunidades de control.
El porcentaje de pacientes en etapa avanzada del Hilo Medical Center que fueron dados de alta a un hospicio, que era del 5.7 por ciento antes de la capacitación, aumentó al 13.8 por ciento. Las admisiones generales al hospicio de Hilo aumentaron un 28 por ciento en 2013 y un 51 por ciento en 2014, en comparación con 2012. Si bien los reembolsos promedio de HMSA por atención durante el último mes de vida aumentaron de 2012 a 2013 tanto en Hilo como en el área de control, el aumento para Hilo fue solo del 5,5 por ciento, en comparación con más del 22 por ciento en el área de control, lo que refleja un promedio por-ahorros para pacientes de $ 3,458 durante el último mes de vida.
Aunque este estudio se realizó en una región relativamente pequeña, los autores señalan que la diversidad de la población hawaiana puede compensar esa limitación. El programa ahora se ha expandido a todos los hospitales en Hawai, 10 hospicios, instalaciones militares y muchos otros proveedores; yVolandes expresa la esperanza de que los resultados de este estudio renovarán los pedidos de innovación continua en la planificación de la atención por adelantado, incluida la certificación y el reembolso de las ayudas para la toma de decisiones de los pacientes.
"Los videos de planificación de la atención avanzada y otras ayudas para la toma de decisiones ofrecen métodos rentables y de amplia aplicación para colocar a los pacientes en el centro de su atención", dice. "También permiten que los médicos y otros proveedores de salud tengan conversaciones críticas con pacientes que estabanrara vez se les anima durante su capacitación. Hacer que estas ayudas para la toma de decisiones estén ampliamente disponibles podría ser un verdadero cambio de juego en el cuidado de la salud ".
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Materiales proporcionados por Hospital General de Massachusetts . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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