En los últimos años, los formularios de Órdenes médicas de tratamientos para el mantenimiento de la vida POLST se han considerado una forma importante de honrar los deseos del final de la vida de los ancianos frágiles o de los pacientes con enfermedades terminales que no pueden hablar por sí mismos.
Pero si bien el objetivo de completar los formularios POLST es que los proveedores conozcan las preferencias de los pacientes con respecto a los tratamientos de soporte vital, la información que contienen es a menudo ambigua, según descubrió un nuevo estudio de la Universidad de Buffalo. Publicado ayer en línea en el Revista de la Asociación Estadounidense de Directores Médicos , el estudio se llama "Decisiones por defecto: POLST incompleto y contradictorio en la atención de emergencia".
"Lo llamamos 'Decisiones por defecto' para que los pacientes sepan que si no toman una decisión sobre un tratamiento de soporte vital específico, en una emergencia, lo más probable es que reciban el tratamiento más agresivo disponible", dijoBrian Clemency, DO, profesor asociado en el Departamento de Medicina de Emergencia de la Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas Jacobs de la UB y primer autor del artículo. También es médico de Medicina de Emergencia de la UBMD. Deborah P. Waldrop, PhD, profesora enla Escuela de Trabajo Social de la UB y un experto reconocido a nivel nacional en cuidados paliativos, es el autor principal. El estudio se llevó a cabo en el concurrido Departamento de Emergencias del Centro Médico del Condado de Erie ECMC, un hospital asociado de la Escuela de Medicina y Ciencias Biomédicas Jacobs, donde Clemency es un médico tratante de medicina de emergencia.
"En medicina de emergencia, estamos capacitados para hacer todo lo posible para prolongar la vida", dijo Clemency. "El objetivo de este documento es ayudarnos, como médicos de medicina de emergencia, a cumplir los deseos de nuestros pacientes tanto como sea posible". Estrictamente hablando, el estudio no se centró en los pacientes mismos, sino en los formularios que se habían completado antes de la emergencia. En el estado de Nueva York, los formularios se denominan Órdenes médicas para tratamientos de soporte vital o formularios MOLST.
Se recolectaron cien formularios MOLST de los pacientes que llegaron al departamento de emergencias. Los elementos incluidos en el formulario cubren si los pacientes solicitaron o no resucitación cardiopulmonar RCP, órdenes de no resucitar DNR, intubación, hospitalización, fluidos intravenosos, tubos de alimentacióny antibióticos. Formas incompletas
De los 100 formularios recopilados, el 69 por ciento estaba incompleto y al menos una sección se dejó en blanco. Eso puede obligar a los proveedores de medicina de emergencia a realizar intervenciones que el paciente no hubiera deseado.
"Queremos hacer lo que el paciente quiere", explicó Clemency, "pero si no nos dice lo que quiere, nos vemos obligados a asumir que quiere 'todo' hecho". Waldrop, que ha pasado su carreratrabajando para brindar mejores opciones a las familias que enfrentan problemas al final de la vida, dice que la investigación demuestra la necesidad de una mayor capacitación entre los proveedores de atención primaria.
"Los proveedores de atención primaria están teniendo estas difíciles conversaciones con sus pacientes", dijo Waldrop. "Se necesitan más educación y capacitación para ayudarlos a sentirse cómodos al guiar a las personas con enfermedades graves a comunicar de manera efectiva sus deseos sobre el tratamiento de soporte vital".
Eso significa repasar cualquier inconsistencia en las respuestas de los pacientes, dijo Clemency. Por ejemplo, si un paciente dice que no quiere ninguna intervención para salvarle la vida, pero sí quiere que se inserte un tubo de respiración, Clemency dijo que esa discrepancia puede reflejarfalta de comprensión por parte del paciente y debe ser cuestionado por el médico.
"Creo que el trabajo del médico es guiar al paciente a través del proceso y preguntarle sobre las implicaciones de sus decisiones", dijo Clemency.
Waldrop señaló que los formularios sobre el tratamiento de soporte vital y las conversaciones sobre ellos son un paso importante para mejorar la atención al final de la vida de los pacientes, pero hay margen de mejora.
"Esta investigación muestra que para reflejar los deseos de los pacientes de manera eficaz, estos formularios deben completarse por completo y sin órdenes contradictorias después de una conversación informada entre un proveedor de atención primaria y el paciente", dijo.
Mejora de la comunicación
"Nuestra esperanza es que este documento mejore la comunicación entre pacientes y proveedores, informando mejor a los usuarios finales, los médicos de medicina de emergencia que suelen atender a estos pacientes cuando llegan al departamento de emergencias a las 3 am", agregó Clemency.
Y no solo los médicos de emergencia necesitan más claridad, señaló. Las familias también la necesitan.
"Ya tienes muchos factores estresantes cuando un padre anciano está enfermo", dijo Clemency, "pero si los deseos de los padres no están claramente expresados, es posible que tengas varios hijos, todos los cuales tienen las mejores intenciones, cada uno de los cualestiene una comprensión diferente de lo que ese padre quería.
"Los pacientes y sus familias solo pueden beneficiarse cuando los deseos de los pacientes están claramente expresados".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Buffalo . Original escrito por Ellen Goldbaum. Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
Referencia de la revista :
cite esta página :