Los niños con parálisis cerebral con frecuencia se someten a cirugías invasivas alargamiento de tendones, rotación de huesos, transferencia de músculos a nuevas ubicaciones con la esperanza de mejorar su capacidad física para caminar o moverse.
Si bien las cirugías funcionan maravillosamente para algunos pacientes, otros niños ven poca o ninguna mejora después de esas operaciones.
Investigadores del Departamento de Ingeniería Mecánica de la Universidad de Washington, en colaboración con socios de Gillette Children's Specialty Healthcare, han desarrollado una nueva evaluación cuantitativa del control motor en niños con parálisis cerebral llamada Walk-DMC, que podría ayudar a predecir qué pacientes son:- o no es probable que se beneficien de un tratamiento tan agresivo.
La nueva medida se basa en datos de electromiografía EMG, una herramienta que ya se usa comúnmente para evaluar a pacientes con parálisis cerebral que usa electrodos colocados en la piel para monitorear la actividad muscular. Históricamente, los médicos se han basado en la experiencia y medidas clínicas más subjetivas paraevaluar el control motor de un paciente.
En uno de los estudios más grandes sobre los resultados del tratamiento en la parálisis cerebral hasta la fecha, el equipo descubrió que la puntuación de Walk-DMC de un paciente antes del tratamiento estaba significativamente relacionada con la mejora en la marcha, la velocidad de la marcha y la función del paciente después de la cirugía. El estudio fuepublicado en línea el 21 de abril en Medicina del desarrollo y neurología infantil .
"Solo alrededor del 50 por ciento de los niños tienen una mejora significativa en su movimiento después de estas cirugías altamente invasivas", dijo Kat Steele, profesora asistente de ingeniería mecánica de la Universidad de Washington. "Nuestra motivación realmente ha sido descubrir cómo podemos impulsar estos éxitostarifas. "
El equipo ganó recientemente una subvención de $ 1.5 millones del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares para evaluar más a fondo el potencial de Walk-DMC en entornos clínicos.
La parálisis cerebral es causada por una lesión en el cerebro que ocurre cerca del nacimiento y afecta aproximadamente a tres de cada 1,000 niños. Pero como cada lesión cerebral es única, las personas con enfermedad cerebral exhiben una amplia colección de síntomas y afecciones y responden al tratamiento de manera diferente.
Los médicos habían teorizado que a los pacientes con un mejor control motor las conexiones entre el cerebro y los músculos que permiten a alguien coordinar el movimiento antes de la cirugía probablemente les irá mejor después de las intervenciones quirúrgicas. Las cirugías comunes para las personas con parálisis cerebral generalmente reparan los músculoso problemas anatómicos que limitan el movimiento físico, pero que no necesariamente abordan qué tan bien un paciente puede controlar esos músculos.
Hasta ahora, sin embargo, no ha habido una forma estandarizada de cuantificar el control motor en la parálisis cerebral.
En un estudio anterior, Steele y sus colegas demostraron cómo analizar las sinergias musculares, o patrones de actividad muscular coordinada, en personas con parálisis cerebral a partir de datos que ya se recopilan comúnmente en la clínica. Descubrieron que los niños con parálisis cerebral emplean el control motorestrategias que son similares a las de los adultos sobrevivientes de un accidente cerebrovascular, y son considerablemente más simples que las estrategias empleadas por las personas que no sufren deficiencias. Tanto en la PC como en el accidente cerebrovascular, se cree que este control motor deficiente contribuye a la alteración del movimiento y la función durante la vida diaria.
Luego, el equipo desarrolló algoritmos para traducir la complejidad de las estrategias de control motor de un paciente en un solo número, que representa el índice de control motor dinámico del paciente durante la marcha, o Walk-DMC.
Dos pacientes con parálisis cerebral pueden tener exactamente la misma puntuación en el Índice de desviación de la marcha, una evaluación de uso común que mide los ángulos de las articulaciones para evaluar qué tan "normalmente" camina un paciente. Pero los investigadores encontraron que esos dos pacientes en realidad pueden tener una caminata muy diferentePuntuaciones DMC, que miden su coordinación muscular subyacente y control motor.
En el estudio actual de 473 niños con parálisis cerebral que se habían sometido a tratamiento quirúrgico, los investigadores encontraron que los niños con puntajes más altos de DMC de caminata antes de la cirugía tenían mejores resultados de tratamiento, incluso después de controlar otros factores como la edad y el tratamiento previo.
"Dos personas pueden caminar de manera muy similar pero tienen estrategias de control motor muy diferentes", dijo Steele, quien dirige el Laboratorio de Ingeniería y Habilidad Humana de la Universidad de Washington. "Estos resultados sugieren que el control motor está asociado de manera única e independiente con los resultados y puede ayudarnos a decidircuándo podría recomendar la cirugía y cuándo podría ser más conservador en el tratamiento ".
Los próximos pasos del equipo incluyen analizar si el control motor puede cambiar después del tratamiento y trabajar para ampliar las opciones para los niños que tienen menos probabilidades de ser buenos candidatos quirúrgicos.
"Es probable que los niños con un buen control motor mejoren una vez que solucionen sus problemas musculoesqueléticos porque tienen la capacidad de controlar sus grupos musculares y extremidades", dijo Steele. "La gran pregunta es: ¿Qué podemos hacer por los demás?niños? Si el control muscular puede cambiar, eso abre la puerta a más opciones de rehabilitación. Y si no puede, es bueno saberlo para que podamos ayudar a optimizar su movimiento y calidad de vida ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Washington . Original escrito por Jennifer Langston. Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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