Entre los pacientes sometidos a cirugía cardíaca, el tratamiento con dosis altas de atorvastatina antes y después de la cirugía no redujo el riesgo general de lesión renal aguda en comparación con placebo, según un estudio publicado por JAMA . El estudio se publica para coincidir con su presentación en el 45 ° Congreso de Cuidados Críticos de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos.
La lesión renal aguda LRA complica la recuperación de la cirugía cardíaca en hasta el 30 por ciento de los pacientes. Las estatinas afectan varios mecanismos subyacentes a la LRA posoperatoria. Estudios anteriores han encontrado resultados mixtos con respecto al efecto de las estatinas para reducir la LRA en pacientes con cirugía cardíaca.
Frederic T. Billings IV, MD, M.Sc., de la Facultad de Medicina de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee, y sus colegas asignaron al azar a pacientes de cirugía cardíaca que no habían recibido tratamiento con estatinas n = 199 a 80 mg de atorvastatinadía antes de la cirugía, 40 mg de atorvastatina la mañana de la cirugía y 40 mg de atorvastatina al día después de la cirugía n = 102 o placebo equivalente n = 97. Los pacientes que ya tomaban una estatina antes de la inscripción en el estudio n = 416 continuarontomando la estatina de preinscripción hasta el día de la cirugía, se asignaron al azar 80 mg de atorvastatina la mañana de la cirugía y 40 mg de atorvastatina la mañana siguiente n = 206 o el placebo correspondiente n = 210, y reanudaron la toma deprescrito estatina en el día postoperatorio 2.
Entre todos los participantes n = 615, la LRA ocurrió en 64 de 308 21 por ciento en el grupo de atorvastatina frente a 60 de 307 19,5 por ciento en el grupo de placebo. Entre los pacientes que no habían recibido tratamiento con estatinas n = 199,La IRA se produjo en 22 de 10 22 por ciento en el grupo de atorvastatina frente a 13 de 97 13 por ciento en el grupo de placebo y hubo un mayor aumento en la concentración de creatinina sérica en el grupo de atorvastatina en comparación con el grupo de placebo. Entre los pacientes que ya tomabanuna estatina n = 416, la IRA se produjo en el 20 por ciento de los pacientes en el grupo de atorvastatina frente al 22 por ciento en el grupo de placebo.
"Este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo no encontró evidencia de que la atorvastatina perioperatoria en dosis alta reduzca la incidencia o la gravedad de la LRA después de una cirugía cardíaca. Entre los pacientes que no habían recibido tratamiento con estatinas, la atorvastatina perioperatoria en dosis altas aumentó las concentraciones séricas decreatinina, y hubo alguna evidencia de que el tratamiento con estatinas puede aumentar la LRA entre los pacientes que no habían recibido tratamiento con estatinas con enfermedad renal crónica preexistente. Entre los pacientes que ya tomaban una estatina, no hubo evidencia de que la continuación o abstinencia perioperatoria de estatinas afectara la LRA posoperatoria ", escriben los autores.
"Estos resultados no apoyan el inicio de la terapia con estatinas para prevenir la LRA después de una cirugía cardíaca".
Editorial: Estatinas perioperatorias en cirugía cardíaca y lesión renal aguda
"Aunque es probable que el uso de estatinas en cirugía cardíaca continúe generando interés y ensayos en un intento por demostrar otros beneficios no probados hasta ahora, cualquier uso como agentes protectores [de los riñones] en pacientes que no han recibido tratamiento con estatinas y se someten a cirugía cardíacaahora debería abandonarse ", escribe Rinaldo Bellomo, MBBS Hons, MD, FRACP, FCICM, de la Universidad de Melbourne, Australia, en un editorial adjunto.
"El desafío de encontrar una intervención adyuvante capaz de atenuar la LRA durante la cirugía cardíaca, sin embargo, sigue sin cumplirse y la exploración adicional de intervenciones prometedoras o novedosas y más estudios destinados a comprender la patogénesis de la LRA después de la cirugía cardíaca siguen siendo una prioridad clínica y están segurosseguir."
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Revistas de la red JAMA . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
Referencias de revistas :
cite esta página :