A casi el 50 por ciento de los pacientes de Medicaid infectados con hepatitis C crónica cuyos médicos les habían recetado medicamentos antivirales más nuevos y que les salvaron la vida se les negó la cobertura de las terapias porque no se consideraban "una necesidad médica" o porque los pacientes dieron positivo por alcohol /medicamentos, entre otras razones, según una nueva investigación de Penn Medicine. Los datos se revelaron a través de un análisis prospectivo de recetas enviadas a una farmacia especializada que atiende a pacientes en Pensilvania, Nueva Jersey, Delaware y Maryland.
Vincent Lo Re III, MD, MSCE, profesor asistente de Medicina y Epidemiología en la división de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania y el Centro de Bioestadística y Epidemiología Clínica, informará los hallazgos en elAsociación Americana para el Estudio de Enfermedades del Hígado AASLD Reunión de Hígado 2015.
Estos son los primeros datos de este tipo que informan las tasas de retraso y negación en una cohorte de Medicaid, Medicare y pacientes con seguro privado para la clase de medicamentos contra la hepatitis C conocidos como agentes antivirales de acción directa, terapias potentes con tasas de curación muy exitosas yun precio costoso. Los costos para tratar a un paciente por un curso de 12 semanas pueden ser de hasta $ 90,000.
"Son los altos costos de estos agentes para tratar, y en la mayoría de los casos, curar, estas infecciones y barreras a la cobertura que han resultado en negaciones y demoras para las terapias", dijo Lo Re. "Ha creado un seriodisparidad de salud. Los pacientes con Medicaid tienen más probabilidades de sufrir estas infecciones, pero es mucho más probable que se les niegue la cobertura de los medicamentos ".
El tema fue examinado en dos Anales de medicina interna estudios publicados en julio de 2015, que encontraron que las restricciones para los medicamentos varían ampliamente entre los programas estatales de Medicaid. Un estudio dijo que muchas de las restricciones violan la ley federal. La semana pasada, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. Enviaron una carta a Medicaiddirectores estatales señalando eso. Los datos presentados por el equipo de Lo Re proporcionan evidencia directa de la magnitud de las tasas de denegación por parte del seguro.
Para determinar el número y los determinantes de las denegaciones, el equipo analizó las recetas de 2.342 pacientes entre el 1 de noviembre de 2014 y el 20 de abril de 2015 enviados a las sucursales de Burman's Specialty Pharmacy en los cuatro estados. Entre esos pacientes, 517 estaban cubiertos por Medicaid; 800por Medicare; y 1,025 por aseguradores comerciales.
Un total de 377 16 por ciento recibió una negación absoluta, informan los investigadores. En el grupo de Medicaid, el 46 por ciento recibió una negación, mientras que el 5 por ciento que tenía Medicare recibió una negación, y el 10 por ciento que tenía seguro privado.
Las razones más comunes para la negación de Medicaid fueron "información insuficiente para evaluar la necesidad médica" 48 por ciento, "falta de necesidad médica" 31 por ciento y detección positiva de alcohol / drogas 4 por ciento.
El equipo también descubrió que aquellos que recibieron terapia a través de Medicaid tuvieron que esperar diez días más para obtener sus medicamentos recetados en comparación con los pacientes con seguro privado y pacientes de Medicare.
Al menos tres millones de estadounidenses sufren de hepatitis C, y los baby boomers representan una gran proporción de los infectados. Muchos en la población infectada también están en Medicaid. Las infecciones de hepatitis pueden provocar hepatitis crónica, que puede convertirse en cirrosis, insuficiencia hepática e hígadocáncer La hepatitis C también es la causa más común de trasplante de hígado en los EE. UU.
Los programas de Medicaid deberían tratar de aumentar el acceso a estos nuevos medicamentos para los pacientes a los que se les recetaron los medicamentos, dijeron los autores.
"Las implicaciones de estas negaciones siguen siendo desconocidas, pero puede haber resultados adversos posteriores tanto para los pacientes como para los proveedores", dijo Lo Re. "Los pacientes que necesitan tratamiento, pero no pueden obtener acceso, pueden ver que su enfermedad hepática progresa, poniendotienen un alto riesgo de cirrosis y cáncer de hígado, y pueden desarrollar complicaciones extrahepáticas, como huesos, riñones y enfermedades cardiovasculares. Además, es crucial tratar a los pacientes con hepatitis C crónica para que las tasas de transmisión se reduzcan significativamente yla propagación de la enfermedad es limitada y menos personas tienen que ser tratadas "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Perelman School of Medicine en la Universidad de Pennsylvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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