El número de denegaciones de seguro para medicamentos contra la hepatitis C que salvan vidas entre pacientes con aseguradores públicos y privados sigue siendo alto en todo Estados Unidos, informaron investigadores de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania en un nuevo estudio publicado en la revista Foro abierto Enfermedades infecciosas . Las aseguradoras privadas tuvieron las tasas de denegación más altas, con el 52.4 por ciento de los pacientes a quienes se les negó la cobertura, mientras que Medicaid negó al 34.5 por ciento de los pacientes y Medicare negó al 14.7 por ciento.
Los datos se revelaron a través de un análisis prospectivo de más de 9,000 recetas enviadas a una farmacia nacional especializada entre enero de 2016 y abril de 2017.
Los medicamentos antivirales de acción directa DAA, por sus siglas en inglés, píldoras de una vez al día que estuvieron disponibles por primera vez en los Estados Unidos en 2014, son altamente efectivas, con una tasa de curación del 95 por ciento y pocos efectos secundarios para pacientes con hepatitis C crónica, pero caros. Debido a que pueden costar entre $ 40,000 y $ 100,000, las aseguradoras privadas y públicas tienen acceso restringido a los medicamentos, aprobando los medicamentos solo para pacientes con evidencia de fibrosis hepática avanzada y / o abstinencia del consumo de alcohol o drogas ilícitas, por ejemplo.
Más recientemente, algunas de esas restricciones se habían relajado debido a los interesados directos y líderes, demandas colectivas y una mayor competencia de precios de medicamentos que los expertos creían que ayudaría a aumentar las aprobaciones generales de las aseguradoras. Sin embargo, el análisis de los datos sugiere lo contrario.
"A pesar de la disponibilidad de estos nuevos medicamentos y los cambios en las restricciones en algunas áreas, las aseguradoras continúan negando la cobertura a tasas alarmantemente altas, particularmente en el sector privado", dijo el autor principal del estudio Vincent Lo Re III, MD, MSCE, asociadoprofesor de Enfermedades Infecciosas y Epidemiología. "Garantiza una atención continua desde el punto de vista de la salud pública para tener más transparencia sobre los criterios para el reembolso de estos medicamentos y menos restricciones, particularmente en el seguro privado y ciertamente para continuar el impulso en el seguro público, si queremospara mejorar el acceso a los medicamentos contra la hepatitis C en todos los estados ".
El motivo de la tasa de negación más alta de lo esperado no está claro, dijeron los autores, pero puede deberse a las restricciones variables en los reembolsos que existen entre los estados. Es probable que haya más intentos de tratar a pacientes con fibrosis hepática menos avanzada,no han cumplido las restricciones de sobriedad, o no han tenido consultas con un especialista, escribieron.
El equipo analizó las recetas de 9.025 pacientes entre enero de 2016 y abril de 2017 enviadas a Diplomat Pharmacy Inc. en 45 estados. Entre esos pacientes, 4.702 estaban cubiertos por Medicaid; 1.821 por Medicare; y 2.502 por seguro comercial. En total, 3.200 35.5 por ciento se les negó el tratamiento.
Las tasas de rechazo también parecen estar aumentando. La incidencia general de rechazos en todos los tipos de seguro aumentó durante el período de estudio del 27.7 por ciento en el primer trimestre al 43.8 por ciento en el último trimestre. Además, un estudio de Penn de 2015descubrió que solo el cinco por ciento que tenía Medicare recibió una denegación, mientras que el 10 por ciento que tenía seguro privado lo hizo.
Ese mismo estudio también encontró que al 46 por ciento de los pacientes de Medicaid se les negó la cobertura, en comparación con el 35.7 por ciento del estudio actual. Una declaración de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en 2015 que indica que las restricciones violaron la ley federal provocó demandas colectivas y acciones legalescontra Medicaid, que probablemente contribuyó a que la aseguradora pública aliviara sus criterios en algunos estados y mejorara las tasas de aprobación, dijeron los autores. Sin embargo, las negaciones de Medicaid aumentaron durante el período de estudio.
"Desde un punto de vista clínico, los pacientes con hepatitis C crónica a quienes se les niega la terapia pueden tener una progresión continua de su fibrosis hepática y seguir en riesgo de desarrollar complicaciones hepáticas, como cirrosis, descompensación hepática y cáncer de hígado", dijo Lo Re"Además, la hepatitis C crónica promueve no solo la inflamación del hígado, sino también la inflamación sistemática, que puede conducir a consecuencias adversas en los sistemas de órganos fuera del hígado, como la enfermedad ósea, cardiovascular y renal. Además, los pacientes no tratados pueden continuar transmitiendoinfección a los demás "
Un informe reciente de las Academias Nacionales de Ciencia, Ingeniería y Medicina determinó que al menos 260,000 pacientes con infección crónica por hepatitis deben ser tratados anualmente para lograr la eliminación del virus en los Estados Unidos en 2030. Para alcanzar esa meta, recomendaronque las aseguradoras públicas y privadas eliminen las restricciones a los medicamentos contra la hepatitis C que no están médicamente indicados y ofrezcan tratamiento a todos los pacientes con infección crónica por hepatitis C. Esas recomendaciones también son consistentes con las pautas de la Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades del Hígado y la Sociedad de Enfermedades Infecciosasde América.
"Eliminar la hepatitis C en los Estados Unidos es un objetivo factible", dijo Lo Re, "pero será difícil de lograr si los pagadores no reembolsan el tratamiento"
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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