Las aseguradoras de atención médica, incluidas Medicare, Medicaid y las principales aseguradoras privadas no han hecho lo suficiente para combatir la epidemia de opioides, sugiere un estudio dirigido por investigadores de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins.
Los investigadores de la Escuela Bloomberg examinaron las políticas de cobertura de 2017 de las principales aseguradoras para medicamentos para tratar el dolor lumbar crónico, y concluyeron que estas políticas perdieron oportunidades importantes para orientar a los pacientes hacia tratamientos más seguros y efectivos que los opioides recetados.
"Nuestros hallazgos sugieren que las aseguradoras públicas y privadas, al menos sin darse cuenta, han contribuido de manera importante a la epidemia", dice el autor principal del estudio, G. Caleb Alexander, MD, MS, profesor asociado en el Departamento de Epidemiología de la Escuela Bloomberg y co-director del Centro Johns Hopkins para la Seguridad y Efectividad de Drogas.
El estudio, que se publicará en línea el viernes 22 de junio en la revista Red JAMA abierta , proporciona una de las miradas más completas de las políticas de cobertura de dolor de las aseguradoras, y se produce a medida que la epidemia de opioides sigue asolando las comunidades de todo el país. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. HHS ha estimado que en 2016, elEl año más reciente para el cual hay datos completos disponibles, más de 42,249 estadounidenses murieron por sobredosis de opioides, la mayor cantidad registrada en cualquier año. Más de 2.1 millones de estadounidenses tuvieron un trastorno por consumo de opioides adicción en 2016, con un costo económico de la epidemia estimado enser tan alto como $ 504 mil millones de dólares.
Alexander y sus colegas, con fondos y asistencia técnica de la Oficina del Subsecretario de Planificación y Evaluación ASPE, los Institutos Nacionales de Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC, analizaron las políticas de coberturade 15 planes de Medicaid, 15 planes de Medicare Advantage y 20 aseguradoras comerciales en 2017. El equipo se centró en los tipos de planes comunes en 16 estados que en conjunto comprenden aproximadamente la mitad de la población de los Estados Unidos. Muchos de los estados examinados se han visto especialmente afectados por elepidemia.
Además de analizar los detalles del plan, los investigadores también realizaron entrevistas en profundidad con más de 43 ejecutivos senior de atención médica que administraron planes representativos. Los investigadores se centraron en 62 medicamentos recetados utilizados para tratar el dolor lumbar crónico, uno de los tipos más comunesdel dolor crónico no canceroso para el cual se han usado en exceso los opioides recetados. Su análisis incluyó 30 opioides recetados y otros 32 fármacos, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos AINE, relajantes musculares y analgésicos tópicos.
El análisis reveló que muchas aseguradoras no aplicaron las reglas de "gestión de la utilización" basadas en la evidencia para desalentar el uso excesivo de opioides y alentar alternativas más seguras y más efectivas. Además, muchas de las reglas de gestión de la utilización vigentes se aplicaron tan a menudo a los no opioidescomo opioides.
"Los opioides son solo una herramienta en la caja de herramientas para el manejo del dolor, y desafortunadamente, muchos de los planes que examinamos no tenían políticas bien desarrolladas para limitar su uso excesivo", dice Alexander.
Existen tres tipos de "gestión de utilización" común: límites de cantidad, terapia escalonada y autorización previa.
Si bien los "límites de cantidad", que restringen la cantidad de píldoras que se pueden dispensar, se usaban comúnmente para los opioides, generalmente eran para un suministro de 30 días, en lugar de un suministro más corto como se recomienda en la Guía de los CDC paraPrescripción de opioides para el dolor crónico. Esto es importante ya que la duración de las prescripciones tempranas de opioides está asociada con la probabilidad de que un paciente se convierta en uso crónico. Desde que se inició el estudio, varias aseguradoras importantes han comenzado a implementar límites de cantidad más estrictos en las primeras prescripciones..
"Terapia escalonada", que requiere que el tratamiento comience con un medicamento menos riesgoso, como un AINE, un medicamento de venta libre, antiinflamatorio y analgésico, y permite un opioide más riesgoso solo si el primer medicamento no funciona -- es otra estrategia para reducir el uso inapropiado de opioides. Pero los investigadores descubrieron que los planes que estudiaron rara vez requerían terapia escalonada para los opioides. Entre los planes de Medicaid, por ejemplo, una mediana de solo el 9 por ciento de los opioides cubiertos requería terapia escalonada. Para los planes comerciales, la cifra promedio fue de solo 4 por ciento. Entre los planes de Medicare prácticamente no hubo requisitos de terapia escalonada para los opioides.
Del mismo modo, la práctica de "autorización previa", en la que el prescriptor debe comunicarse con la aseguradora para obtener la aprobación previa antes de escribir una receta que cubrirá la aseguradora, se aplicó solo a una minoría de opioides cubiertos. Aunque, aquí también, algunas aseguradorasha comenzado a implementar políticas tales como requerir autorización previa para personas con dolor crónico sin cáncer, iniciar tratamiento con opioides de liberación prolongada / acción prolongada ER / LA.
Los investigadores también descubrieron que tanto los planes públicos como los comerciales tendían a hacer que los opioides cubiertos estuvieran disponibles de manera relativamente barata para los pacientes. El plan comercial mediano, por ejemplo, colocó el 74 por ciento de los analgésicos opioides en el Nivel 1, la categoría de menor costo, y el comercial medianoel copago por los opioides de Nivel 1 fue de solo $ 10 por el suministro de un mes.
"Para su crédito, si bien cada plan de salud que examinamos trataba activamente de combatir la epidemia, su enfoque generalmente estaba en el manejo de la utilización e identificar prescriptores y pacientes de alto volumen, en lugar de estrategias integrales para mejorar el tratamiento del dolor crónico,"Alexander dice. En general, estas políticas de cobertura" ayudan a explicar por qué la epidemia de opioides se ha arraigado ", agrega.
En 2016, los CDC emitieron recomendaciones para límites más estrictos en la prescripción de opioides, señalando entre otras cosas que "la terapia no opioide es preferida para el dolor crónico fuera del cáncer activo, paliativo y cuidados al final de la vida". Estas pautas,así como las altas tasas de lesiones y muertes por opioides, continúan dando forma a los cambios en la práctica clínica.
"Las aseguradoras pueden ser parte del problema o parte de la solución", dice Alexander. "La buena noticia es que un número cada vez mayor de planes de salud están reconociendo su contribución a la epidemia y desarrollando nuevas políticas para abordarla".La mala noticia es que tenemos un largo camino por recorrer "
Dora Lin, Christopher Jones, Wilson Compton, James Heyward, Jan L. Losby, Irene B. Murimi, Grant Baldwin escribieron "La cobertura de medicamentos recetados para el tratamiento del dolor lumbar entre las aseguradoras comerciales de Medicaid, Medicare Advantage y comerciales", Jeromie M. Ballreich, David A. Thomas, Mark Bicket, Linda Porter, Jonothan C. Tierce y G. Caleb Alexander.
El estudio fue financiado por la Oficina del Subsecretario de Planificación y Evaluación del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Con asistencia técnica y financiera del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas de los Institutos Nacionales de Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades yPrevención.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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