Las compañías de seguros terminan cubriendo el tratamiento de terapia de protones para pacientes con cáncer pediátrico en el 97 por ciento de los casos que originalmente niegan una vez que se apelan esas decisiones. Investigadores de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pennsylvania analizaron cinco años de decisiones de cobertura en Penn's RobertsProton Therapy Center. Descubrieron que aproximadamente uno de cada 10 pacientes con cáncer pediátrico inicialmente se les niega la cobertura para el tratamiento de vanguardia y costoso, aunque casi todos los pacientes finalmente obtienen la aprobación. Publicaron sus hallazgos en Sangre pediátrica y cáncer hoy
La terapia de protones tiene algunas diferencias clave con respecto a la radiación tradicional, pero la principal ventaja es que el haz de radiación se detiene cuando alcanza su objetivo en lugar de atravesar todo el cuerpo del paciente. Esto significa que puede enfocarse en atacar el tumormientras se ahorra tejido sano, algo que es especialmente importante en pacientes pediátricos, ya que la radiación puede afectar el desarrollo del cerebro, la columna vertebral y otras áreas.
"La mayoría de los oncólogos están de acuerdo en que es una mejor opción que la radiación tradicional en casos pediátricos porque es muy específica", dijo el coautor del estudio, Eric Ojerholm, MD, un instructor en Oncología de Radiación en Penn. "Sin embargo, dado que no tenemosdatos de ensayos clínicos aleatorizados con estos pacientes, no tenemos la evidencia concluyente que a las compañías de seguros normalmente les gusta ver antes de aprobar universalmente la cobertura ".
Si bien la falta de datos de prueba ha llevado a un lenguaje desfavorable en muchas pólizas de seguro, Ojerholm dijo que este estudio muestra que no parece estar impidiendo que las compañías de seguros cubran el tratamiento de protones en pacientes pediátricos.
El equipo de Penn analizó cinco años de datos de cobertura de seguro para casos de protones pediátricos en el Centro de Terapia de Protones Roberts desde 2010 hasta 2015. De los 287 casos que evaluaron, 255 89 por ciento fueron aprobados directamente mientras que 32 11 por cientofueron rechazados inicialmente. Luego de las apelaciones, 31 de 32 casos inicialmente rechazados 97 por ciento fueron anulados y aprobados ". Esto demuestra que las aseguradoras están finalmente dispuestas a aceptar los beneficios de la terapia de protones para pacientes jóvenes con cáncer, sin embargo, una gran cantidad de tiempo y recursostodavía se desperdician en apelaciones de denegaciones de cobertura y aprobaciones finales ", dijo la coautora del estudio, Christine Hill-Kayser, MD, profesora asistente de Oncología Radioterápica en Penn.
Los investigadores descubrieron dos factores más asociados con la negación inicial: edad y tipo de tumor. Algunos pacientes mayores de 18 años desarrollan un cáncer que los médicos consideran pediátrico debido a cómo se comporta típicamente el tumor. Los ejemplos incluyen neuroblastoma, rabdomiosarcoma, germinoma y sarcoma de Ewing.A pesar de que alguien con estas enfermedades puede tener más de 18 años, los médicos suelen tratar el cáncer de la misma manera que tratarían a un paciente pediátrico. Sin embargo, a los pacientes de este grupo se les negó inicialmente cuatro veces más que a los 18 años o menos.
El segundo tema que surgió fue que los cánceres ubicados fuera del cerebro o la columna se negaron 4.5 veces más frecuentemente.
"Esto probablemente se deba a que la evidencia más fuerte para la terapia de protones pediátrica está en los tumores cerebrales y de la columna vertebral", dijo Ojerholm. "Las aseguradoras parecen dispuestas a aceptar estos casos, pero inicialmente pueden dudar de otros sitios de enfermedades".
A pesar de la alta tasa de éxito en la apelación, los investigadores dicen que el proceso en sí puede ser problemático. La apelación promedio tardó aproximadamente una semana. Implicaba cartas, llamadas telefónicas entre pares o, en algunos casos, ambas cosas. En un 28 por cientoEn algunos casos, se necesitaron varias rondas de apelación antes de que se aprobara la cobertura.
"Estas apelaciones significan tiempo y recursos para pacientes, médicos y aseguradores", dijo Hill-Kayser. "Si el resultado final será abrumadoramente aprobado de todos modos, creemos que debería haber una forma de racionalizar este proceso".
Los investigadores sugieren cambiar el lenguaje de las pólizas de seguro para reconocer la distinción de los tumores pediátricos. También proponen clasificar a los pacientes entre las edades de 19 y 30 años que tienen estos cánceres pediátricos como casos pediátricos, lo que eliminaría una de las causas comunes de negación.
Los investigadores notaron las posibles limitaciones del estudio, incluido que todos los datos provenían de un solo hospital. Un centro diferente en una parte diferente del país tendría su propia combinación única de compañías de seguros y planes, lo que puede producir un resultado diferenteAdemás, Penn tiene una junta asesora que evalúa a los pacientes para la terapia de protones y solo recomienda a los que tienen más probabilidades de beneficiarse del tratamiento. Si otro centro omite ese paso, pueden ver más rechazos o menos reversiones en la apelación.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cite esta página :