Los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular reciben atención ambulatoria comparable de médicos y proveedores de práctica avanzada, asistentes médicos y enfermeras practicantes, aunque todos los médicos no cumplieron con las medidas de rendimiento, según un estudio publicado hoy enel Revista del Colegio Americano de Cardiología .
La adopción de un modelo de prestación de atención colaborativa se ha identificado como una forma de ayudar a aliviar la carga de los médicos que enfrentan una afluencia de pacientes asegurados bajo la Ley de Asistencia Asequible y una escasez proyectada de médicos y especialistas de atención primaria, que se espera que alcance los 90,000por 2020.
Utilizando datos del Registro Nacional de Datos Cardiovasculares PINNACLE, los investigadores evaluaron los registros a lo largo de 2012 de 648,909 pacientes que recibieron atención en 90 prácticas con 1,234 proveedores. Su objetivo era determinar el cumplimiento de las medidas de rendimiento establecidas, incluido el uso de betabloqueantes en pacientes conantecedentes de ataque cardíaco, uso de antiagregantes plaquetarios, detección de tabaco e intervenciones para alentar a los fumadores a dejar de fumar, control efectivo del colesterol, derivación a rehabilitación cardíaca y uso de anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular.
De ese grupo, 459,669 pacientes fueron tratados por médicos en prácticas que también tenían asistentes médicos y / o enfermeras practicantes y 43,351 pacientes fueron tratados por proveedores alternativos de esas prácticas. El número de proveedores totalizó 883-716 médicos y 167 práctica avanzadaproveedores - en 41 prácticas. Los investigadores también compararon la calidad de la atención entre los pacientes tratados por asistentes médicos y enfermeras practicantes con los tratados en prácticas exclusivas para médicos 189,240 pacientes.
Después de ajustar muchos factores, incluido el sexo del proveedor, el número de pacientes y la duración del tiempo en el registro, así como la edad, el sexo, el estado del seguro y el número de visitas ambulatorias de los pacientes, los investigadores descubrieron que el cumplimiento de las medidas de desempeño paraLa enfermedad arterial coronaria, la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular fueron comparables en todos los tipos de práctica y clínicos.
El estudio encontró una tasa más alta de detección de tabaquismo e intervenciones para alentar a los fumadores a dejar de fumar, así como una tasa más alta de derivación a rehabilitación cardíaca entre los proveedores de práctica avanzada que entre los médicos proporción de tasa de 1,14 para las intervenciones para fumar y 1,40 para derivaciónrehabilitación cardíaca, aunque las diferencias absolutas fueron pequeñas. La relación de tasas representa la tasa de cumplimiento de una medida de desempeño entre los proveedores de práctica avanzada dividida por la tasa de cumplimiento con una medida de desempeño entre los proveedores médicos, ajustando las características de práctica, proveedor y paciente.Sin embargo, el cumplimiento de todas las medidas fue bajo entre ambos grupos: 12.1 por ciento para los proveedores de práctica avanzada y 12.2 por ciento para los médicos.
"Nuestros hallazgos indican que un modelo colaborativo de prestación de atención que emplea tanto a médicos como a proveedores de práctica avanzada parece proporcionar una calidad de atención que es comparable a un modelo solo para médicos", dijo Salim S. Virani, MD, Ph.D.,el autor principal del estudio y el cardiólogo del personal en el Centro Médico de Asuntos de Veteranos Michael E. DeBakey en Houston.
"Nuestros resultados también tienen implicaciones en la política de atención médica", dijo. "Debería ser tranquilizador que la calidad de la atención para la enfermedad cardiovascular ambulatoria no complicada sea al menos equivalente entre los proveedores de práctica avanzada y los médicos, incluso en estados con un ámbito de práctica independienteleyes para proveedores de práctica avanzada y entre prácticas con proveedores de práctica avanzada y médicos en comparación con las prácticas solo para médicos ".
"No estoy seguro de que estos hallazgos puedan generalizarse en los variados sistemas de salud de los Estados Unidos", dijo Valentin Fuster, MD, Ph.D., editor en jefe del Journal of the American College of Cardiology ".Sin embargo, estoy seguro de que los modelos de entrega en equipo proporcionarán la base de la atención de la más alta calidad ".
En un editorial adjunto, Robert A. Harrington, MD, Arthur L. Bloomfield Profesor y presidente del departamento de medicina de la Universidad de Stanford, dijo que el estudio generalmente apoyaba la atención en equipo entre los proveedores de práctica avanzada y los médicos, aunque había varioslimitaciones que vale la pena señalar que deben ser abordadas por investigaciones futuras.
Según Harrington, los estudios futuros deben incluir información sobre la organización de los equipos de atención y enfermeras practicantes y asistentes médicos para proporcionar información sobre las posibles diferencias en la calidad de la atención de estos profesionales. También hubo un número insuficiente de proveedores de práctica avanzada paracompárelos directamente y comprenda las diferencias en la calidad de la atención, especialmente porque ambos grupos tienen una educación diferente y se rigen por diferentes regulaciones estatales. Harrington también dijo que era necesario contar con datos sobre la calidad más allá de los procesos de atención, "un vínculo directo entre la atención y el resultado del pacientees necesario, dada la inversión social en la atención de pacientes "con enfermedades del corazón. Harrington dijo que se necesitan análisis económicos para" comparar el cambio en el costo con la atención del equipo con los cambios en los resultados del paciente "y dijo que los datos electrónicos deberían compartirse".sistemas de salud en lugar de depender de registros específicos de enfermedades "para estudiar las principales cuestiones de salud pública.
La comunidad cardiovascular puede servir como modelo para los formuladores de políticas de salud, quienes "deben estar obligados a incorporar evidencia sólida en las deliberaciones y decisiones que finalmente rigen la práctica médica", dijo.
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Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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