Los pacientes cardíacos hospitalizados con COVID-19 pueden seguir tomando de forma segura inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina BRA, según el ensayo BRACE CORONA presentado en una sesión de Hot Line hoy en el Congreso ESC 2020. 1
Los pacientes cardíacos suelen tomar inhibidores de la ECA y ARB para reducir la presión arterial y tratar la insuficiencia cardíaca. Existe evidencia observacional contradictoria sobre el posible impacto clínico de los inhibidores de la ECA y los ARB en pacientes con COVID-19. 2 Investigaciones preclínicas seleccionadas han planteado preocupaciones sobre su seguridad en pacientes con COVID-19. Los datos preliminares plantean la hipótesis de que los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona RAAS podrían beneficiar a los pacientes con COVID-19 al disminuir el daño pulmonar agudo y prevenir la angiotensina-II-inflamación pulmonar mediada.
Dado el uso frecuente de estos agentes en todo el mundo, se necesita con urgencia evidencia de ensayos clínicos aleatorizados para guiar el manejo de los pacientes con COVID-19.
La enzima convertidora de angiotensina 2 unida a membrana ACE2 es el receptor funcional del SARS-CoV-2, el virus responsable de la enfermedad por coronavirus 2019 COVID-19. 3 La expresión de ACE2 puede aumentar debido a la regulación positiva en pacientes que utilizan inhibidores de la ECA y ARA. 4
El ensayo BRACE CORONA fue un estudio aleatorizado de fase 4 dirigido por académicos que probó dos estrategias: detener temporalmente el inhibidor de la ECA / ARB durante 30 días versus continuar con los inhibidores de la ECA / ARB en pacientes que tomaban estos medicamentos de forma crónica y fueron hospitalizados con undiagnóstico confirmado de COVID-19. El resultado primario fue el número de días con vida y fuera del hospital a los 30 días.
Los pacientes que estaban usando más de tres fármacos antihipertensivos, o sacubitril / valsartán, o que eran hemodinámicamente inestables en el momento de la presentación fueron excluidos del estudio.
El ensayo inscribió a 659 pacientes de 29 sitios en Brasil. Todos los participantes usaban de forma crónica un inhibidor de la ECA o ARA y fueron hospitalizados con COVID-19. Los pacientes se asignaron al azar para suspender el inhibidor de la ECA / ARA durante 30 días o continuar con el inhibidor de la ECA/ ARB.
El promedio de días con vida y fuera del hospital fue de 21,9 días para los pacientes que suspendieron los inhibidores de la ECA / ARA y 22,9 días para los pacientes que continuaron con estos medicamentos. La proporción promedio de días con vida y fuera del hospital entre los grupos que suspendieron y continuaron fue0,95 intervalo de confianza [IC] del 95% 0,90 a 1,01, p = 0,09. La diferencia promedio entre los grupos fue de -1,1 días IC del 95%: -2,33 a 0,17.
La proporción de pacientes vivos y fuera del hospital al final de los 30 días en el grupo de suspensión de inhibidores de la ECA / ARB fue del 91,8% frente al 95% en el grupo de continuación. Se observó una tasa de mortalidad similar a los 30 días para los pacientes que continuaron ysuspendió el inhibidor de la ECA / ARB 2,8% frente a 2,7%, respectivamente, con un índice de riesgo de 0,97.
"Estos son los primeros datos aleatorizados que evalúan el papel de continuar o suspender los inhibidores de la ECA y los ARB en pacientes con COVID-19", dijo el investigador principal, el profesor Renato Lopes del Duke Clinical Research Institute, Durham, EE. UU. "En pacientes hospitalizados con COVID-19, suspender los inhibidores de la ECA y los ARA durante 30 días no afectó el número de días con vida y fuera del hospital ".
Concluyó: "Debido a que estos datos indican que no hay ningún beneficio clínico de interrumpir rutinariamente estos medicamentos en pacientes hospitalizados con COVID-19 leve a moderado, generalmente deben continuarse para aquellos con una indicación".
Referencias y notas
1. Título del resumen: Continuación versus suspensión de inhibidores de la ECA y ARA: impacto de los resultados adversos en pacientes hospitalizados con COVID-19: ensayo BRACE CORONA.
2. Patel AB, Verma A. COVID-19 e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores de los receptores de angiotensina: ¿cuál es la evidencia? JAMA. 2020; 323: 1769-1770.
3. Gheblawi M, Wang K, Viveiros A, et al. Enzima convertidora de angiotensina 2: Receptor y regulador del sistema renina-angiotensina del SARS-CoV-2. Circ Res. 2020; 126: 1456-1474.
4. Soler MJ, Barrios C, Oliva R, et al. Modulación farmacológica de la expresión de ACE2. Curr Hypertens Rep.2008; 10: 410-414.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Europea de Cardiología . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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