Reducir o eliminar los medicamentos para la presión arterial alta si la presión arterial se vuelve hipotensa, cayendo por debajo de 120/70 mm Hg, podría prevenir la lesión renal aguda y la muerte en pacientes con COVID-19, según una nueva investigación que se presentará del 10 al 13 de septiembre de 2020, en las sesiones científicas virtuales de hipertensión 2020 de la American Heart Association. La reunión es un importante intercambio global para investigadores clínicos y básicos que se centran en los avances recientes en la investigación de la hipertensión.
Al comienzo de la pandemia de COVID-19, la Asociación Estadounidense del Corazón emitió una declaración conjunta con la Sociedad Estadounidense de Insuficiencia Cardíaca y el Colegio Estadounidense de Cardiología para abordar el uso de medicamentos ACE-i y ARB entre pacientes en riesgo de desarrollar COVID-19. Las recomendaciones pedían la continuación de los medicamentos IECA o ARA II entre los pacientes que ya los toman por indicaciones como insuficiencia cardíaca, hipertensión o cardiopatía isquémica. Los pacientes con enfermedades cardiovasculares diagnosticados con COVID-19 deben ser evaluados por completo antes de agregar o eliminarcualquier tratamiento, y cualquier cambio en su tratamiento debe basarse en la evidencia científica más reciente y la toma de decisiones compartida con su médico y equipo de atención médica.
"Si bien seguimos aprendiendo más sobre el complejo impacto del COVID-19 todos los días, sabemos que las personas con enfermedades cardiovasculares y / o hipertensión tienen un riesgo mucho mayor de complicaciones graves, incluida la muerte por COVID-19", dijo Mariell Jessup, MD, FAHA, director científico y médico de la Asociación Estadounidense del Corazón. "Continuamos monitoreando y revisando las últimas investigaciones, y recomendamos encarecidamente a todos los médicos que consideren las necesidades individuales de cada paciente antes de realizar cambios en ACE-i oRegímenes de tratamiento con ARB. Sin embargo, los resultados de las investigaciones más recientes sugieren que estos medicamentos deben suspenderse en pacientes que desarrollan hipotensión para evitar un daño renal severo ".
"La lesión renal aguda, también conocida como insuficiencia renal aguda, es una complicación grave de COVID-19, y muchas personas con el virus están en riesgo", según el autor del estudio Paolo Manunta, MD, Ph.D., presidente de nefrologíaen la Universidad de San Raffaele en Milán, Italia.
Para determinar qué pacientes con COVID-19 tienen mayor riesgo de daño renal # P145, Manunta y sus colegas estudiaron a 392 pacientes con COVID-19 hospitalizados entre el 2 de marzo y el 25 de abril de 2020, tratados en un centro en Italia # P145.
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"Nuestro estudio sugiere que la presión arterial baja en una persona con antecedentes de presión arterial alta es una señal importante e independiente de que alguien con COVID-19 está desarrollando o tiene una lesión renal aguda", dijo Manunta. "Esto también sugiere que las personas conla presión arterial alta debe monitorearla cuidadosamente en casa, y su función renal debe medirse cuando se les diagnostica COVID-19 por primera vez. Si ellos o sus médicos notan que los niveles de presión arterial descienden al rango hipotensivo, sus médicos pueden considerar reducir osuspender sus medicamentos para la presión arterial para evitar daños renales y posiblemente incluso la muerte ".
Las limitaciones del estudio incluyen su tamaño de muestra relativamente pequeño en una población de un solo centro y la brevedad del período de estudio.
Los coautores son Chiara Livia Lanzani, MD; Marco Simonini, MD; Elisabetta Messaggio, BS; Teresa Arcidiacono, MD; Paolo Betti, MD; Romina Bucci, MD; Fontana Simonet, MD; Caterina Conte, MD; Giuseppe Vezzoli,MD; Patrizia Rovere-Querini, MD, Ph.D .; Conte Caterina MD; y Ciceri Fabio MD, Ph.D. IRCCS San Raffaele financió este estudio.
Presión arterial alta preexistente común en personas hospitalizadas por COVID-19 # P135
En otro estudio presentado en la reunión, los investigadores confirmaron hallazgos anteriores de que la hipertensión es la enfermedad coexistente más común entre los pacientes hospitalizados con COVID-19.
Analizaron 22 estudios de ocho países con más de 11.000 pacientes COVID-19 hospitalizados en total. Los investigadores encontraron que el 42% de los pacientes tenían hipertensión, seguido de diabetes mellitus, que afectaba al 23% de los pacientes.
La hipertensión, por sí sola, se asoció con una mayor probabilidad de muerte. Sorprendentemente, la hipertensión fue notablemente más común que la enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC entre los pacientes hospitalizados con COVID-19, según los investigadores.
"Se necesitan más estudios aleatorios para evaluar el efecto de la hipertensión sobre la mortalidad en pacientes con COVID-19", dijeron los investigadores en el resumen.
Los autores son Vikramaditya Reddy Samala Venkata, MD; Rahul Gupta, MD; y Surya Kiran Aedma, MD
Los medicamentos comunes para reducir la presión arterial pueden presentar un mayor riesgo para los pacientes con COVID-19 # P144
En un tercer estudio de la reunión, investigadores de la Universidad de Miami / JFK Medical Center en Atlantis, Florida, estudiaron a pacientes hospitalizados con COVID-19 para determinar los efectos de tomar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina recetados para reducir la presión arterial ACE-i y / o bloqueadores de los receptores de angiotensina BRA. Descubrieron que los pacientes que tomaban los medicamentos tenían más probabilidades de morir que los que no los tomaban.
En el estudio retrospectivo de un solo centro, los investigadores estudiaron a 172 pacientes hospitalizados por COVID-19 entre marzo y mayo de 2020. Encontraron que el 33% de los pacientes que tomaban uno o ambos medicamentos antihipertensivos ACE-i, ARB murieronen el hospital, frente al 13% de los que no tomaban ninguno de los medicamentos. La admisión a la unidad de cuidados intensivos también fue mayor: 28% entre los que tomaban los medicamentos frente al 13% de los pacientes que no tomaban medicamentos ACE-i y / o ARB.
El mayor riesgo de muerte entre los pacientes que toman los medicamentos antihipertensivos podría deberse a que las personas a las que se recetan esos medicamentos tienden a ser mayores y tienen más probabilidades de tener diabetes mellitus e hipertensión, anotaron los investigadores en el resumen.
Los autores del estudio son Baher Al-Abbasi, MD; Nakeya Dewaswala, MD; Fergie Ramos, MD; Ahmed Abdallah, MD; Pedro Torres, MD; Kai Chen, MD; Mohamed Abdul Qader, MD; Samar Aboulenain, MD; Karolina Dziadkowiec, MD; Jesus Pino, MD; y Robert D Chait, MD
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Asociación Americana del Corazón . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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