Los investigadores de Johns Hopkins Medicine dicen que un estudio diseñado para ver si la reducción de la cantidad de anestesia reduce el riesgo de delirio posoperatorio en pacientes mayores descubrió sorprendentemente que una sedación más ligera no lo logró en personas gravemente enfermas sometidas a reparación de fractura de cadera.
Pero el estudio de 200 hombres y mujeres también mostró que para aquellos con una salud relativamente mejor, la sedación profunda aumentó más del doble el riesgo de delirio posoperatorio en comparación con los que recibieron sedación leve.
"Al contrario de lo que esperábamos, los niveles de sedación no parecen afectar el delirio posoperatorio en pacientes más enfermos", dice Frederick Sieber, MD, profesor de anestesiología y medicina de cuidados críticos en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y primer autor del estudio.
Un informe de los hallazgos, publicado el 8 de agosto en Cirugía JAMA , subraya la necesidad de adaptar la cantidad y el tipo de anestesia al estado de salud general de cada individuo, dicen los líderes del estudio.
"Estos hallazgos se suman a la creciente evidencia de que los médicos deben hacer coincidir los niveles de sedación con la salud de cada paciente, especialmente en el manejo de pacientes quirúrgicos mayores, y deben trabajar para optimizar la salud de cada persona antes de la cirugía, si es posible", agrega, "especialmente aquellos conenfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos y diabetes ".
El delirio posoperatorio, marcado por alteraciones de la memoria generalmente reversibles, confusión y alucinaciones, se ha observado durante mucho tiempo como un resultado demasiado frecuente de la cirugía en pacientes mayores. Los niveles de anestesia, dice Sieber, se han considerado como un factor de riesgo potencialmente modificableen un esfuerzo por prevenir la afección o reducir su duración e impacto.
Para explorar más esa idea, Sieber y sus colegas examinaron los efectos de dos niveles de anestesia sobre el riesgo de delirio en pacientes que se someten a una reparación de fractura de cadera, un procedimiento común que se realiza entre 200.000 y 300.000 veces al año en los Estados Unidos, principalmente en pacientes de edad avanzada., pacientes debilitados.
Sieber dice que de las muchas complicaciones que pueden resultar de esta operación, el delirio es la más común y afecta a un promedio del 35 por ciento de todos los pacientes.
Para el estudio, Sieber y su equipo diseñaron un ensayo aleatorizado doble ciego llamado Estrategia para reducir la incidencia de delirio posoperatorio en pacientes ancianos STRIDE. Entre el 18 de noviembre de 2011 y el 19 de mayo de 2016, 200 pacientes enEl Hospital Johns Hopkins que se sometió a una reparación de fractura de cadera fueron asignados al azar 100 cada uno en dos grupos para recibir sedación profunda la práctica común para este procedimiento en el que el paciente está inconsciente o sedación más ligera en la que el paciente está sedado y puede serdurmiendo, pero responderá si se le habla para el estudio.
Los investigadores siguieron a cada paciente en busca de síntomas de delirio durante uno a cinco días después de la operación o hasta el alta hospitalaria, así como durante 30 días después de la operación en general. Recopilaron información no solo sobre el delirio, sino también sobre otros resultados como la admisión a la unidad de cuidados intensivostasas, consumo de opioides y puntajes de dolor.
La edad promedio de los participantes del estudio STRIDE fue de 82 años. De los 200 participantes, 146 73 por ciento eran mujeres, 194 97 por ciento eran blancos y el puntaje promedio del Índice de Comorbilidad de Charlson CCI fue 1.8. El puntaje CCIes una medida de supervivencia estimada durante los próximos 10 años y se calcula mediante la presencia de 17 comorbilidades como la enfermedad hepática, la diabetes y el sida.
A cada comorbilidad se le asigna un peso basado en el riesgo estadístico de muerte durante una década; cuanto más alta es la puntuación total de una persona, mayor es el riesgo de muerte. Una puntuación de cero no significa que alguien esté completamente sano, pero notiene alguna de las 17 comorbilidades graves predefinidas que se utilizan para el cálculo de la puntuación CCI.
En general, informan los investigadores, el 39 por ciento de los pacientes que recibieron sedación profunda tuvieron un diagnóstico de delirio posoperatorio de uno a cinco días después de la cirugía, mientras que la incidencia de delirio fue del 34 por ciento en el grupo de sedación leve, una diferencia considerada estadísticamente insignificante.
Sin embargo, después de tener en cuenta las comorbilidades, es decir, qué tan enfermos estaban los pacientes en general, los investigadores encontraron que los pacientes que tenían una puntuación inicial de CCI de cero tenían 2,3 veces más probabilidades de experimentar delirio posoperatorio si recibían una sedación más profunda.
Además, los investigadores encontraron que los antecedentes de comorbilidades vasculares, en particular las incluidas en el CCI, como accidentes cerebrovasculares, diabetes grave y ataques cardíacos, estaban más asociados con el delirio posoperatorio.
Sieber dice que no está claro por qué menos sedación no logró reducir el riesgo de delirio en los pacientes más enfermos, ya que esto no era lo que esperábamos. Sin embargo, es posible que no tengan en cuenta otros factores asociados con el delirio enel subgrupo de pacientes más enfermos que puede haber enmascarado los beneficios de una sedación más ligera.
Él dice que se deben realizar más investigaciones para confirmar los hallazgos de su equipo, pero al avanzar con la nueva información en la mano, él cree que los cuidadores deben enfocarse en ayudar a ciertos subconjuntos de pacientes con enfermedad vascular en particular a estar lo más saludables posible antes de la operación.
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Materiales proporcionado por Medicina de Johns Hopkins . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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