Los investigadores identificaron una nueva forma de reducir el riesgo de complicaciones después de la cirugía articular mediante un simple análisis de sangre. Los pacientes con diabetes tienen más probabilidades de necesitar una cirugía de reemplazo articular, pero también tienen un mayor riesgo de complicaciones graves después de la cirugía, incluido un ataque cardíaco,accidente cerebrovascular e infecciones de heridas, debido a su diabetes subyacente. Las pautas actuales sugieren evaluar a los pacientes diabéticos para controlar la glucosa estable antes de la cirugía, pero el análisis de sangre o marcador recomendado es lento para detectar cambios y no se correlaciona bien con el riesgo de complicaciones quirúrgicas.Ahora, los investigadores de la Universidad Thomas Jefferson han descubierto que un marcador de azúcar en sangre diferente es capaz de predecir los pacientes, tanto diabéticos como no diabéticos, con mayor riesgo de complicaciones con mayor precisión, y detectar cambios en el control de la glucosa mucho más rápido, lo que potencialmente podría cambiarPráctica clinica.
"Este estudio nos brinda un método mejor para identificar a los pacientes que necesitan intervención antes de la cirugía. Podría ser inmensamente útil para prevenir complicaciones posoperatorias potencialmente mortales", dijo el autor principal Javad Parvizi, MD, vicepresidente de investigación y profesorde Cirugía Ortopédica en el Instituto Rothman de la Universidad Thomas Jefferson. La investigación se publicó el 15 de noviembre de 2017 en la Revista de cirugía de huesos y articulaciones.
Muchos pacientes diabéticos están familiarizados con la prueba de sangre HbA1c. A menudo se administra en el consultorio del médico para medir qué tan bien se mantiene la glucosa en sangre durante un período de 2 a 3 meses. La Asociación Americana de Diabetes ADA recomienda una prueba de HbA1c de los pacienteslos niveles se mantienen por debajo del siete por ciento para prevenir las complicaciones generales de la diabetes. Sin embargo, no existen pautas actuales que rijan los niveles de glucosa antes de la cirugía, y ha habido poca evidencia que demuestre que mantenerse dentro de este nivel ayudará a prevenir las complicaciones de la cirugía. Además, el uso deesta prueba puede retrasar la cirugía por muchos meses mientras los niveles de HbA1c del paciente entran dentro del rango.
Los investigadores analizaron los niveles en sangre de un compuesto similar para el control de la glucosa llamado fructosamina. Su rápida detección de cambios en el control glucémico 14-21 días frente a 120 días para HbA1c lo convirtió en un candidato interesante para su uso en el entorno quirúrgico."Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que prueba si los niveles de fructosamina en sangre podrían brindarnos una mejor información sobre el control glucémico antes de la cirugía", dijo el Dr. Parvizi.
Con el fin de probar su capacidad para predecir pacientes con un mayor riesgo de complicaciones, el Dr. Parvizi y sus colegas inscribieron a 829 pacientes que tenían un reemplazo total de articulación planificado entre 2012 y 2013, y evaluaron sus niveles glucémicos a través del fabricante de uso tradicional llamado HbA1c, al lado de fructosamina.
Al usar el mismo nivel de corte relativo para HbA1c y fructosamina siete por ciento de HbA1c correlacionado con 292 micromolar / litro de fructosamina, los investigadores examinaron si los pacientes que probaron por encima de estos umbrales tenían una mayor probabilidad de complicaciones.
Los resultados mostraron que los niveles altos de HbA1c no predijeron un mayor riesgo de complicaciones. Sin embargo, los niveles altos de fructosamina se asociaron con un mayor riesgo de infección profunda, readmisión y reoperación. Además, el 35 por ciento de los pacientes con niveles de fructosamina superiores ael punto de corte, no tenía antecedentes de diabetes, lo que indica un aumento de los riesgos en pacientes que de otro modo no se habrían identificado.
"El hecho de que podamos usar esta prueba para detectar un control deficiente de la glucosa en pacientes no diabéticos puede ser significativo y también podría ayudarnos a mejorar los resultados para los pacientes no diabéticos", dijo el primer autor Noam Shohat, MD, una investigaciónmiembro afiliado al Instituto Rothman en Jefferson. Los estudios clínicos y preclínicos han demostrado que incluso los picos de azúcar en la sangre a corto plazo pueden afectar el sistema inmunológico específicamente la inmunidad innata y la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. Los cambios a corto plazo detectados por la fructosaminatambién están asociados con cambios en los niveles de citocinas, otro factor que promueve fuertes respuestas inmunes a la infección.
"Debido a su papel prometedor en determinar quién tiene niveles de glucosa mal controlados, ya hemos comenzado a utilizar la prueba de fructosamina, en nuestra institución, para determinar quién tiene alto riesgo de complicaciones y asignar recursos para optimizar el control glucémico en estos pacientes"dijo el Dr. Parvizi.
No hubo financiamiento externo para esta investigación.
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Materiales proporcionado por Universidad Thomas Jefferson . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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