Los errores médicos son una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos, con algunas investigaciones que sugieren que los errores pueden causar hasta 250,000 muertes cada año. La comunidad médica ha hecho grandes avances para normalizar y alentar la divulgación de errores para médicos y aprendices médicos con el fin demejorar la seguridad del paciente y los resultados de la atención médica, pero estas pautas se quedan cortas cuando se trata de abordar la psicología social que influye en cómo y cuándo los médicos y los aprendices médicos revelan errores y cómo manejan las consecuencias de esos errores.
En un artículo publicado este mes en Educación médica las autoras Neha Vapiwala, MD, profesora asociada de Oncología Radioterápica y vicepresidenta de Educación en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania y Jason Han, estudiante de cuarto año en la Facultad de Medicina Perelman, piden una mejor educacióny capacitación enfocada en los desafíos psicológicos que coinciden con los errores y la divulgación de errores para mejorar los resultados y reducir el número y la gravedad de los errores médicos.
"Debemos transformar la cultura de la divulgación de errores en la comunidad médica de una que a menudo es punitiva a una que sea restaurativa y de apoyo", dijo Vapiwala. "Y para hacer eso, debemos atender los desafíos psicológicos que enfrentan los profesionales médicos"con cuando enfrentan la posibilidad de revelar un error "
Iniciativas como el modelo de divulgación, disculpa y oferta han ayudado a obtener ganancias moderadas en la creación de una cultura de transparencia en los sistemas de salud, pero estos esfuerzos se centran principalmente en los aspectos legales y financieros de la divulgación de errores y no abordan otras barreras, comocomo el miedo, la vergüenza y la culpa que conlleva la divulgación del error.
"Podría decirse que estos factores psicológicos son más difíciles de superar, especialmente en esta era moderna de las redes sociales donde los proveedores de atención médica pueden ser revisados y analizados en foros muy públicos", dijo Vapiwala. "Existe una preocupación real de que cualquier pequeño errorpuede vivir en Internet por el resto de la carrera de alguien ".
Los autores identificaron dos sesgos cognitivos principales que a menudo dificultan la divulgación de errores: el error de atribución fundamental FAE, que es la tendencia a sobreestimar el propio papel de uno en una situación, y el error de pronóstico FE, la tendencia a sobreestimar el impacto y la duración del negativoconsecuencias al subestimar la capacidad de recuperarse de esas circunstancias.
Por ejemplo, si un error provocó una lesión del paciente, el médico podría exagerar inicialmente su propio papel en ese error en lugar de examinar cualquier razón sistemática de por qué ocurrió ese error. En segundo lugar, también puede sobrestimar las consecuencias a largo plazo otiempo de recuperación para ese paciente, lo que genera sentimientos de autoculpa y condena exagerada, lo que daña la relación médico-paciente y puede impedir que un proveedor de atención informe el error.
"Superar estos prejuicios es similar a suprimir un reflejo. Requiere autoconciencia, práctica y, lo más importante, educación y capacitación", dijo Vapiwala.
Al observar otros campos que tienen consecuencias de alto riesgo cuando se produce un error, como la industria de las aerolíneas, los autores ofrecen varias estrategias para superar estos patrones de pensamiento, utilizando elementos de la psicología social para transformar la cultura actual de divulgación de errores. Recomendacionesincluye la incorporación de pacientes estandarizados SP, actores que simulan pacientes, no solo para "practicar" encuentros difíciles con pacientes, sino también para ayudar a modelar interacciones con miembros de la familia, compañeros y administradores para enseñar varios comportamientos y mecanismos de afrontamiento.se ha demostrado que imita eficazmente los elementos psicosociales de la revelación de errores, incluidos la culpa profunda, los sentimientos de ineptitud y el miedo a las repercusiones.
La realidad virtual VR es otra herramienta que puede ofrecer tecnología inmersiva y realista para complementar los planes de estudio tradicionales, al tiempo que ofrece una escalabilidad tremenda a un costo menor que los SP. Los autores citan un ejemplo de un reciente ejercicio de realidad virtual que permitió a los espectadores experimentar elperspectiva de un refugiado sirio de 12 años para incitar más compasión y comprensión. Si bien el contenido médico de realidad virtual no existe actualmente, está en el horizonte para muchos aprendices y profesiones médicas.
Sin embargo, tanto SP como VR tienen limitaciones, ya que los usuarios finalmente saben que el escenario es simulado ". Los pacientes estandarizados y otros escenarios simulados proporcionan una base excelente, pero hasta que se encuentre en una situación del mundo real y se vea obligado a enfrentarsu error y sus posibles consecuencias, realmente no puede comprender los desafíos psicosociales ", dijo Han.
Finalmente, los autores recomiendan implementar un estándar profesional para los alumnos, incluida una evaluación formal de las habilidades necesarias para revelar y hacer frente a los errores médicos. Este estándar normalizaría aún más la divulgación de errores y la convertiría en una práctica común entre los médicos y los alumnos.
Los autores concluyen que el cambio primario deberá ser cultural, no solo entre los alumnos, sino en todos los niveles de la práctica médica, para poder alejarse con éxito del estigma actual relacionado con la divulgación de errores.
"Los administradores deben pasar de preguntar 'quién tiene la culpa' a preguntar 'por qué' y 'cómo' ocurrió una situación, creando una cultura que abraza la divulgación de errores y busca resolver los muchos factores sistemáticos que conducen a un erroren primer lugar. Este enfoque no solo normalizará la divulgación de errores, sino que también nos ayudará a comprender mejor por qué suceden para que podamos prevenir más en el futuro ", dijo Vapiwala.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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