Cuando los médicos se preparan para las visitas de los pacientes, uno de sus primeros pasos es revisar las notas clínicas o los registros de salud que resumen el historial médico de sus pacientes. Desde la Ley de Tecnología de la Información de Salud para la Salud Económica y Clínica HITECH de 2009, aproximadamente el 78 por cientode los médicos en el consultorio han adoptado registros electrónicos de salud EHR. Sin embargo, investigaciones anteriores encontraron que solo el 38 por ciento de los médicos estaban muy satisfechos con el sistema, y muchos creen que la forma en que se muestra la información de salud del paciente en los EHR reduce la eficiencia y la productividad deatención al paciente. Ahora, en un nuevo estudio, los investigadores de la Universidad de Missouri dicen que es hora de rediseñar las herramientas de documentación de EHR para satisfacer mejor las necesidades de los médicos a fin de brindar la mejor atención a los pacientes.
"Si bien los EHR han otorgado a los médicos acceso a más información que nunca antes, también incluyen mucha información extraña que no contribuye a la atención del paciente", dijo Richelle Koopman, MD, profesora asociada de medicina familiar y comunitaria en elMU Escuela de Medicina.
Koopman y sus colegas observaron a los médicos de atención primaria navegar a través de los EHR cuando se preparaban para las visitas de los pacientes y les pidieron que resaltaran qué partes de la nota clínica consideraban más y menos importantes. Los médicos encontraron abrumadoramente las secciones de "evaluación" y "plan" de la clínicaseñala que son los más importantes y generalmente se revisan primero, mientras que la sección "revisión de sistemas", que es requerida por Medicare y Medicaid para fines de facturación, es la información menos valiosa para la atención al paciente.
"La mayoría de los médicos que observamos saltaron directamente a las secciones de evaluación y plan, que incluyen los diagnósticos del paciente de la última visita y notas sobre cómo los médicos planearon abordar los diagnósticos", dijo Koopman. "Además, los médicos expresaron muchode frustración por la poca utilidad de la sección 'revisión de sistemas' y dijo que tenía poco valor para abordar la atención al paciente ".
Durante la transición de los gráficos en papel a los EHR, los creadores del sistema imitaron el aspecto de los gráficos en papel, que ya eran difíciles de navegar debido a las crecientes demandas federales y normativas sobre la información requerida.
Koopman dice que la documentación temprana de EHR que imitaba los registros en papel condujo a una gran cantidad de información redundante y desordenada presentada de manera obsoleta. Sugiere que la información del paciente se organice más para permitir a los médicos pasar más tiempo con sus pacientes en lugar de buscar notasencuentre la información más valiosa. Además, Koopman dice que su investigación respalda la necesidad de cambiar la información necesaria para la facturación médica y dice que una forma más ágil de presentar información médica puede reducir los errores médicos que comprometen la seguridad del paciente.
En la próxima investigación, Koopman trabajará con Jeff Belden, MD, profesor de medicina familiar y comunitaria en la Facultad de Medicina de MU, para descubrir la mejor manera de organizar la información del paciente en notas clínicas mediante el uso de un software de seguimiento ocular para ver qué tan rápidolos médicos pueden encontrar información utilizando diferentes prototipos de notas clínicas que crearon.
Thomas Selva, MD, director de información médica de MU Health Care, señaló que la Universidad de Missouri y el Tiger Institute for Health Innovation son líderes nacionales en el desarrollo de mejores herramientas de documentación.
Según Selva, este año se implementarán numerosas herramientas de vanguardia que facilitarán los cambios destacados por la investigación de Koopman en MU Health Care. El estudio de Koopman, "Necesidades de información del médico y registros de salud electrónicos: Tiempo para reingeniería de la nota clínica", fuepublicado por el Journal of the American Board of Family Medicine y financiado por Mizzou Advantage, una iniciativa que fomenta la colaboración interdisciplinaria entre profesores, personal, estudiantes y socios externos para resolver problemas del mundo real.
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Materiales proporcionado por Universidad de Missouri Health . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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