Cuando un niño trae a casa una boleta de calificaciones de la escuela, parte de su calificación proviene de la frecuencia con la que llegaron a clase o entregaron la tarea. Pero la mayor parte proviene de cómo lo hicieron en los exámenes, en la clase y en la casaasignaciones. En otras palabras, cuánto han aprendido o qué tanto están tratando.
En estos días, los hospitales también reciben boletas de calificaciones de varias organizaciones que combinan diferentes medidas de qué tan bien los hospitales atienden a sus pacientes y los mantienen seguros. Algunos solo usan resultados objetivos de los pacientes, como las tasas de infección, mientras que otros permiten a los hospitales informar sobre sus esfuerzospara mejorar la seguridad.
Pero un nuevo estudio encuentra que un sistema de clasificación hospitalario bien conocido puede poner demasiado peso en las cosas incorrectas.
El estudio, publicado en la revista Atención médica por un equipo de la Universidad de Michigan, analiza en profundidad el sistema de Grado de Seguridad Hospitalaria, administrado por The Leapfrog Group, una organización sin fines de lucro que se enfoca en la seguridad del paciente.
Los investigadores encuentran que la mayoría de los hospitales que participan en la Encuesta sobre hospitales de Leapfrog informan que cumplen perfectamente con la mayoría, si no todas, de las "Prácticas seguras" sobre las que pregunta la encuesta. Pero los investigadores muestran queel hospital que hizo con estas medidas tenía poco en común con la forma en que ese mismo hospital hizo con mediciones independientes de infecciones adquiridas en el hospital, o con si el gobierno lo había penalizado por las altas tasas de infección o reingreso.
"La parte de Prácticas seguras del Grado de seguridad del hospital se basa en si un hospital informa que ha adoptado ciertos protocolos, y no si esos protocolos se siguen realmente", dice Jennifer Meddings, MD, M.Sc., elautor principal del estudio y profesor asistente de medicina interna en la Facultad de Medicina de la UM.
Por ejemplo, dice, una medida de Prácticas seguras involucra la higiene de las manos. "Puede ser una novedad para los consumidores que esta medida involucra autoinformes del hospital de tener protocolos específicos de lavado de manos, no con qué frecuencia los trabajadores de la salud se lavan las manos".
También señala que los puntajes de Prácticas Seguras de cualquier hospital cuentan para su Grado de Seguridad Hospitalaria general basado en una comparación con el puntaje promedio de la medida de Prácticas Seguras reportado en todos los hospitales participantes. Por lo tanto, los hospitales reciben poca ventaja de grado al informar puntajes altos, perocorren el riesgo de obtener calificaciones mucho más bajas si informan calificaciones menos que perfectas. Los investigadores señalan que la organización Leapfrog emitirá una nueva fórmula de calificación el próximo mes, pero no a tiempo para calcular las nuevas calificaciones que saldrán poco después.
¿Autoinforme o no autoinforme?
Los grados de seguridad hospitalaria combinan datos de varias fuentes nacionales, incluidos datos públicos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, y para los hospitales que eligen participar, la Encuesta voluntaria del Hospital Leapfrog.
Poco más de la mitad de los hospitales en el estudio completaron la encuesta de Leapfrog, que incluye el autoinforme de ocho medidas de Prácticas Seguras del National Quality Forum. Si un hospital informa sobre ellas, representa casi una cuarta parte de la calificación total del hospital.no complete la Encuesta voluntaria del Hospital Leapfrog, también reciba un Grado de seguridad del Hospital Leapfrog, calculado enteramente usando medidas disponibles públicamente.
Los investigadores realizaron simulaciones para ver cómo las calificaciones de estos hospitales no participantes podrían haber cambiado si hubieran informado sobre medidas de Prácticas Seguras bajas, promedio o perfectas, mientras que sus tasas de infección se mantuvieron iguales.
Encuentran que, incluso si su desempeño real en infecciones hospitalarias es bueno, es probable que tales hospitales terminen con Leapfrog Hospital Safety Grades más bajos si su desempeño en las Prácticas seguras autoinformadas fue menos que perfecto.
En otras palabras, los hospitales que informan sobre puntajes de Prácticas Seguras menos que perfectos probablemente estén mejor sin completar la Encuesta del Hospital Leapfrog.
Shawna Smith, Ph.D., autora principal del estudio, explica: "Los hospitales que tienen un desempeño menos que perfecto en la lista de protocolos de Leapfrog obtienen un gran éxito en su calificación, pero aquellos con la mayoría o todos los protocolos en su lugar sonrecompensado muy poco. Nuestras simulaciones muestran que algunos hospitales habrían tenido mejores calificaciones cuando no informaron que cuando informaron un cumplimiento imperfecto ". Smith es estadístico de medicina interna de la UM y miembro postdoctoral del Instituto de Investigación Social.
Este desincentivo también crea un problema para impulsar a los hospitales hacia prácticas seguras. "Uno de los principios para promover prácticas seguras es garantizar que los hospitales se sientan cómodos informando que todavía tienen trabajo por hacer", dice Meddings, miembro del Instituto de la UMpara Políticas e Innovación en Salud, que también ocupa un puesto en el Centro de VA para la Investigación de Gestión Clínica.
Un camino hacia adelante para un esfuerzo pionero
Los autores señalan que Leapfrog ha alentado los informes públicos sobre la seguridad de los pacientes por parte de los hospitales durante 16 años, que se remontan a una época en que el público tenía poco o ningún acceso a la información sobre la seguridad de sus hospitales. Su documento ofrece una línea de tiempo del públicoinformes de Leapfrog y otros.
Ahora, más de la mitad de los hospitales que completan la encuesta de Leapfrog informan un rendimiento perfecto en todas las medidas de Práctica segura. Los investigadores dicen que es hora de poner más peso en las medidas de seguridad informadas públicamente de fuentes objetivas en lugar de autoinformar los protocolos.
Si bien la encuesta voluntaria del hospital Leapfrog es gratuita, se alienta a los hospitales a usar sus calificaciones para promover sus hospitales a pacientes y pacientes potenciales, pero deben pagar tarifas de licencia para usar las calificaciones como una herramienta de marketing que muestra su calificación.
"El enfoque de Leapfrog era realmente vanguardista cuando salió por primera vez y comenzó un movimiento importante", dice Meddings. "Pero Leapfrog se basa en parte en las medidas del proceso que pueden 'completarse' a medida que un nuevo proceso se adopta ampliamente. Eses hora de tener una nueva discusión sobre cómo medir nuevas métricas y usarlas de formas innovadoras para evaluar hospitales ".
Agrega Smith, "Leapfrog tiene una serie de expertos reconocidos involucrados, y su uso de las medidas de Prácticas Seguras agrega algo diferente al universo de métricas que existen. Pero necesitan pensar cómo se usan para calcular la calificación, porque la metodología actual penaliza a los hospitales por informar puntajes que son menos que perfectos. Si queremos alentar a los hospitales a mejorar continuamente la seguridad, debemos incentivar el reconocimiento de que tienen trabajo que hacer ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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