Hace cinco años, los formuladores de políticas federales introdujeron el Programa de reducción de reingresos hospitalarios para estimular a los hospitales a reducir las tasas de reingreso de Medicare penalizándolos si no lo hicieran. Sin embargo, un nuevo análisis dirigido por investigadores de la UCLA y la Universidad de Harvard determina que el programatan enfocado en mantener a algunos pacientes fuera del hospital que las tasas de mortalidad relacionadas están aumentando.
En un estudio de 115,245 beneficiarios de Medicare de pago por servicio en 416 hospitales, la implementación del programa de reducción de hecho estuvo vinculada a una disminución en los reingresos a los 30 días después del alta y al año después del alta entre las personas hospitalizadas por insuficiencia cardíaca. Perotambién se relacionó con un aumento en las tasas de mortalidad entre estos grupos de pacientes. El estudio fue publicado el 12 de noviembre en Cardiología JAMA .
"A través de este programa, Medicare penaliza financieramente a aproximadamente dos tercios de los hospitales de EE. UU. En función de sus tasas de reingreso de 30 días", dijo el autor principal, el Dr. Gregg Fonarow, Profesor de Medicina Cardiovascular y Ciencia de Eliot Corday en la Escuela David Geffen deMedicina en UCLA y co-jefe de cardiología. "Estos datos sugieren que también incentivó estrategias que perjudicaron involuntariamente a pacientes con insuficiencia cardíaca".
El análisis de los datos recopilados clínicamente confirma lo que un análisis de los datos de facturación había sugerido anteriormente: que la política federal principal, implementada en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, está asociada con un aumento de las muertes de pacientes con insuficiencia cardíaca.
Utilizando datos del programa Get With The Guidelines-Heart Failure de la American Heart Association, una iniciativa voluntaria de mejora de la calidad en los hospitales de todo el país, así como datos de Medicare, los investigadores compararon las tasas de reingreso, las tasas de mortalidad y las características de los pacientes con insuficiencia cardíaca, junto concon características hospitalarias, desde enero de 2006 hasta diciembre de 2014.
Los hallazgos apuntan a una reversión en una tendencia de décadas de disminución de la tasa de mortalidad entre pacientes con insuficiencia cardíaca, una que los investigadores concluyeron que estaba relacionada con la implementación del Programa de reducción de reingresos hospitalarios.
La disminución de las tasas de reingreso cambia el hecho de que las muertes de pacientes, el resultado final, han aumentado. Como Fonarow señaló: "Si un paciente muere, entonces ese paciente no puede ser readmitido".
Los investigadores no discuten que los objetivos del programa - reducir el número de rehospitalizaciones y disminuir los costos para el sistema de atención médica - son positivos. Pero dicen que la política de reducir los reingresos se enfoca demasiado estrechamente enno readmitir pacientes a hospitales.
"Para evitar las sanciones, los hospitales ahora tienen incentivos para mantener a los pacientes fuera de los hospitales por más tiempo, posiblemente incluso si anteriormente algunos de estos pacientes hubieran sido readmitidos antes por razones clínicas", dijo el primer autor, el Dr. Ankur Gupta, investigador cardiovascular enBrigham and Women's Hospital, Harvard Medical School. "Por lo tanto, esta política de reducción de reingresos tiene como objetivo reducir la utilización de los hospitales en lugar de tener un enfoque directo en mejorar la calidad de la atención al paciente y los resultados".
Los investigadores ahora están estudiando qué tipos de hospitales y pacientes son los más afectados por la tendencia. Independientemente, escribieron, los datos respaldan una reconsideración del uso de la política para pacientes con insuficiencia cardíaca.
"La política debe centrarse en incentivar la mejora de la calidad y los resultados centrados en el paciente de las personas con insuficiencia cardíaca y no en una métrica de utilización equivocada de las rehospitalizaciones", dijo Fonarow.
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Materiales proporcionado por Universidad de California - Ciencias de la salud de Los Ángeles . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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