Los pacientes que sufren ataques cardíacos o brotes de insuficiencia cardíaca congestiva pueden ser atendidos en una variedad de ubicaciones hospitalarias. Pero un nuevo estudio sugiere que les irá peor en los hospitales que dependen en gran medida de sus unidades de cuidados intensivos paracuidar a pacientes como ellos.
De hecho, según el lugar al que vayan, es posible que tengan la mitad de probabilidades de recibir ciertas pruebas y tratamientos comprobados, y menos probabilidades de sobrevivir un mes después de su estadía en el hospital.
Los hallazgos se suman a la creciente evidencia de que el uso de camas de UCI en Estados Unidos varía ampliamente. Pero por primera vez en atención cardíaca, el estudio muestra que los hospitales que envían el mayor porcentaje de sus pacientes a la UCI tienen un peor desempeño en las medidas de salud.calidad de la atención.
Esto sugiere que una mayor estandarización para decidir qué pacientes necesitan una UCI y un mayor enfoque en la calidad de la atención en los hospitales con el mayor uso de la UCI podría beneficiar a los pacientes en todo el país, según los autores del nuevo artículo publicado en línea en la revista PECHO .
El primer autor Thomas Valley, MD, M.Sc., y sus colegas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan hicieron los hallazgos al observar los registros de Medicare de más de 570,000 hospitalizaciones que tuvieron lugar en 2010.
De las más de 150,000 hospitalizaciones en casi 1,700 hospitales por infarto agudo de miocardio o ataque cardíaco, el 46 por ciento incluyó atención en una UCI. Un 16 por ciento más bajo, pero aún considerable, de las más de 400,000 hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca también incluyó unEstancia en la UCI, en uno de los 2199 hospitales.
Valley y sus colegas utilizaron el sitio web Hospital Compare del gobierno federal, que informa públicamente el desempeño del hospital, para examinar qué tan bien le fue a cada hospital al brindar atención de alta calidad y qué porcentaje de sus pacientes murieron o terminaron en el hospital dentro de unmes de la estancia hospitalaria. Dividieron todos los hospitales en cinco grupos, desde el uso más bajo de la UCI hasta el más alto.
"En este país, todavía tenemos una pregunta abierta sobre para qué usar la UCI y cuándo, y muy poca evidencia para guiar a los médicos", dice Valley, un especialista en cuidados críticos que atiende a pacientes en el Sistema de Salud de la UM.Unidad de Medicina de Cuidados Intensivos. "¿Es para quienes ya estaban enfermos y empeoraron, o es un lugar para enviar a las personas de manera proactiva cuando pensamos que podrían enfermarse más? Y la respuesta puede variar en diferentes días o según el número de camasestán disponibles en ese momento. Esperamos crear un conjunto de pruebas sobre cómo utilizar este valioso recurso de la manera más eficaz ".
diferencias en la atención, diferencias en los resultados
Los nuevos resultados muestran que los hospitales con el mayor porcentaje de pacientes ingresados en la UCI tienden a ser los que tienen el menor número de pacientes con infarto e insuficiencia cardíaca en general, lo que quizás sugiere una falta de familiaridad con estas afecciones.probablemente sean hospitales con fines de lucro. Los pacientes tratados en ellos tenían más probabilidades de ser de códigos postales de bajos ingresos.
Si bien la calidad general de la atención tendió a ser buena y las diferencias en la atención basada en la evidencia fueron relativamente pequeñas, todavía significaba que decenas de miles de pacientes recibieron una atención subóptima.
Por ejemplo, los hospitales de alta UCI eran menos propensos a dar aspirina a los pacientes con ataque cardíaco cuando llegaban y otros medicamentos que se sabe que mejoran los resultados después de un ataque cardíaco. Se desempeñaron tan bien como otros hospitales en varias otras medidas de calidad.
En la insuficiencia cardíaca, los hospitales de alta UCI tenían menos probabilidades de administrar medicamentos importantes, realizar pruebas clave de la función cardíaca y aconsejar a los pacientes sobre cómo dejar de fumar. Se desempeñaron tan bien como otros hospitales en educar a los pacientes sobre cómo cuidarse a sí mismos después de salirel hospital.
Pero la mayor diferencia fue en el riesgo de morir dentro de los 30 días posteriores al alta; los pacientes con ataque cardíaco tratados en hospitales de alta UCI tenían un 6 por ciento más de probabilidades de morir que los pacientes ingresados en hospitales de baja UCI, y la diferencia fue de alrededor del 8 por cientopara los pacientes con insuficiencia cardíaca. No hubo diferencias en las probabilidades de ser hospitalizado nuevamente o en el gasto total en atención.
El coautor Michael Sjoding, MD, M.Sc., había dirigido previamente un estudio que mostraba un patrón similar entre los pacientes hospitalizados por neumonía. Los hospitales que enviaron a la mayoría de estos pacientes a la UCI tenían el desempeño de menor calidad en esa condición, también.
Avanzando los hallazgos
"Estos estudios sugieren que los hospitales que utilizan la UCI con frecuencia podrían ser objetivos de mejora. Si descubrimos por qué los hospitales utilizan camas de la UCI con más frecuencia para estos pacientes, podríamos intervenir para mejorar la atención en general", dice Valley.
Mientras tanto, Valley y sus colegas señalan que los pacientes y las familias de personas hospitalizadas por ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca deben hablar sobre los deseos del paciente sobre la intensidad de la atención que deben recibir.
"Es importante comprender por qué usted o su ser querido está ingresado en la UCI, y hablar sobre si está de acuerdo con sus deseos o los de ellos", dice Valley. "Es importante comprender tanto los beneficios como los riesgos de una UCIestancia ", como el seguimiento más estrecho de las enfermeras, pero también el riesgo de infecciones y complicaciones resultantes de la naturaleza más invasiva de la atención brindada en una UCI.
El grupo continuará estudiando datos de grandes grupos de pacientes para determinar cuáles se benefician más de la atención en la UCI y qué características de la atención en la UCI podrían probarse de manera segura en los pisos del hospital general. Miembros del equipo especialmente capacitados de muchas profesiones:médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios, farmacéuticos pueden mejorar los resultados en esos entornos como lo han hecho en la UCI. Y eso puede hacer que los médicos se sientan más cómodos al decidir si enviar a un paciente determinado a una UCI o sala general.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sistema de salud de la Universidad de Michigan . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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