Para pacientes con neumonía o síntomas similares a la influenza que viven o visitaron el oeste o suroeste de los Estados Unidos, especialmente Arizona y el centro de California, los expertos en enfermedades infecciosas recomiendan a los médicos que sospechen fiebre del valle, una infección por hongos que a menudo se pasa por alto. El diagnóstico temprano asegurael mejor manejo y reduce las pruebas y el tratamiento innecesarios, tenga en cuenta las pautas actualizadas publicadas por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América IDSA y publicadas en la revista Clinical Infectious Disease.
Cada año, se estima que 150,000 personas contraen la infección, llamada coccidioidomicosis, originalmente conocida como fiebre del Valle de San Joaquín, y alrededor de 160 mueren, tenga en cuenta las pautas. La fiebre del valle es endémica en regiones desérticas que van desde el oeste de Texas, Arizona y el norte de México hasta elValle central de San Joaquín en California, así como un área en el centro sur del estado de Washington. Algunas áreas en América Central y del Sur también albergan los hongos.
Los hongos que causan la infección - Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii - vive en el suelo del desierto. Las esporas de hongos se transportan por el aire cuando el viento sopla el polvo, se inhalan fácilmente y se depositan profundamente en los pulmones, causando neumonía, una infección pulmonar que puede variar de leve a severa.
"Es un error de igualdad de oportunidades, y todos los que están expuestos tienen la misma posibilidad de infectarse", dijo John N. Galgiani, MD, autor principal de las directrices, profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona y director delValley Fever Center for Excellence, Tucson ". En muchos pacientes es más debilitante que la mononucleosis. Estos pacientes se sienten horribles, no pueden levantarse de la cama o ir a trabajar y, a menudo, están enfermos durante semanas o meses. Muchos se preocupan de que tengan cánceru otra enfermedad, por lo que recibir un diagnóstico correcto le da un nombre a la enfermedad y disipa ese miedo "
Las pautas actualizadas, redactadas por un comité multidisciplinario dirigido por especialistas en enfermedades infecciosas, ahora están mucho más orientadas a los médicos de atención primaria que generalmente son los primeros en ver y tratar a los pacientes con neumonía. Pueden pasar por alto la fiebre del valle como una posible causade la enfermedad y prescribir pruebas innecesarias como análisis de sangre y de imagen y biopsias y terapia como antibióticos o esteroides.
"La fiebre del valle está subdiagnosticada en parte porque las guías anteriores fueron dirigidas a los especialistas, mientras que la mayoría de estos pacientes inicialmente ven a sus médicos de atención primaria, muchos de los cuales no saben cuán común es esta infección", dijo el Dr. Galgiani."Alrededor de un tercio de los casos de neumonía en Arizona son causados por la fiebre del valle. Los médicos deben preguntar a los pacientes con neumonía sobre su historial de viajes y si han viajado recientemente a áreas endémicas, y deben considerar la fiebre del valle".
Mientras que el 60 por ciento de las personas con fiebre del valle tienen una infección leve con pocos o ningún síntoma, otros pueden tener fiebre, fatiga, tos, dolor de cabeza, dolor en el pecho, erupción cutánea y dolor en las articulaciones. En casos extremos puede causar neumonía grave, agujerosen los pulmones cavidades, nódulos pulmonares, llagas en la piel y meningitis Las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas aquellas con VIH, que recibieron un trasplante de órganos o están tomando medicamentos para la enfermedad reumatológica o tienen diabetes tienen un riesgo muy alto de complicaciones.
Del 50 al 80 por ciento de las personas infectadas no requieren medicamentos. Su sistema inmunológico eventualmente eliminará la infección de sus cuerpos y se volverán inmunes a futuras infecciones. Sin embargo, pueden beneficiarse de la fisioterapia y deben ser vistospor un proveedor de atención médica regularmente durante dos años para garantizar que sus síntomas no empeoren, según las pautas.
Aquellos que necesitan terapia deben ser tratados con un medicamento antimicótico como el fluconazol. El medicamento no cura la infección pero suprime los síntomas. Las pautas indican que algunos pacientes con enfermedades más graves, incluida la meningitis coccidioidal, necesitaránpermanecer en terapia antimicótica de por vida.
Las pautas recomiendan el tratamiento con fluconazol para mujeres con complicaciones de la fiebre del valle que están en su segundo o tercer trimestre de embarazo. Eso es un cambio de las pautas anteriores publicadas por IDSA en 2005, que recomendaban que las mujeres embarazadas recibieran tratamiento con anfotericina.B, que no daña al feto pero es altamente tóxico para la madre y requiere tratamiento intravenoso tres veces por semana. El fluconazol no es tóxico para la madre, puede tomarse por vía oral y, aunque no se recomienda durante el primer trimestre, parece seguro durante elsegundo y tercer trimestre, señalan las pautas. La infección en sí no es dañina para el feto.
Las pautas señalan que la fiebre del valle se puede diagnosticar con análisis de sangre simples llamados análisis de inmunosorción enzimática EIA, que evalúan los anticuerpos contra el hongo. Debido a que puede tomar semanas o meses para que un EIA muestre un resultado positivo, tomando unEl cultivo del hongo del esputo es otra opción.
Las pautas incluyen recomendaciones para los proveedores de atención primaria que pueden manejar casos leves y moderados de fiebre del valle una vez que hayan hecho el diagnóstico correcto, dijo el Dr. Galgiani. Los pacientes con complicaciones e infecciones más graves deben ser remitidos a especialistas en enfermedades infecciosas.
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Materiales proporcionado por Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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