¿Quién debe considerar la detección del cáncer colorrectal CCR y por qué? La CCR es una enfermedad común y costosa, en gran parte de los ancianos, con casi el 25% de los casos diagnosticados entre pacientes de 75 a 84 años de edad, pero las pautas para la detección del CCR de los estadounidensesde 75 años o más varían según la fuente. En un estudio publicado en el American Journal of Preventive Medicine , los investigadores descubrieron que este segmento de la población no utiliza ampliamente el cribado de CCR, de acuerdo con las recomendaciones del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU., Aunque algunos pacientes están sanos y pueden beneficiarse, y que no se está realizando un seguimiento adecuadode manera oportuna para algunos adultos mayores.
"La finalización de la detección de CCR, incluido el seguimiento de pruebas anormales, entre los ancianos es un área poco estudiada que es importante que los pacientes, los médicos, los encargados de formular políticas y los investigadores tengan en cuenta para que los recursos de detección se dirijan a aquellos que pueden beneficiarsela mayoría ", explicó la investigadora principal Carrie N. Klabunde, PhD, de la Oficina de Prevención de Enfermedades, Institutos Nacionales de Salud, Rockville MD.
Los investigadores analizaron los registros médicos de cerca de 850,000 pacientes inscritos en tres sistemas de salud integrados, parte del consorcio de Optimización de la Investigación Basada en la Población a través de Regímenes Personalizados PROSPR. Tenían entre 65 y 89 años y eran miembros de Group Health enEstado de Washington y norte de Idaho, Kaiser Permanente, norte de California o Kaiser Permanente, sur de California desde el 1 de enero de 2011 hasta el 31 de diciembre de 2012.
Se examinaron en detalle dos aspectos de la atención médica: qué proporción de pacientes estaban al día con la detección de CCR y, para los examinados con análisis de sangre fecal, cuál era la probabilidad de recibir una colonoscopia de seguimiento dentro de los tres meses posteriores¿Un resultado positivo? Además, los investigadores analizaron si la edad o la presencia de otras afecciones médicas tienen una mayor influencia en la probabilidad de los pacientes de someterse a un examen o seguimiento de CCR.
Los investigadores descubrieron que la edad tiene una mayor influencia que la comorbilidad, la presencia de otras enfermedades o afecciones crónicas, en el uso de CCR en los ancianos ". Este hallazgo es consistente con las pautas prácticas que enfatizan los límites de edad para determinar quién debe ser examinado.Los médicos y los sistemas de salud representados en este estudio parecen estar adheridos a pautas centradas en la edad. Sin embargo, la falta de herramientas para ayudar a los médicos y pacientes de edad avanzada en la toma de decisiones compartidas sobre la detección que incorpora la edad del paciente, el estado de salud, las preferencias y la capacidad detolerar pruebas de detección e intervenciones presenta un desafío significativo para implementar pautas que exijan recomendaciones más individualizadas ", señaló el Dr. Klabunde.
El estudio determinó que el 72% de todas las personas de 65 a 89 años estaban actualizadas con la detección. De las que se actualizaron mediante análisis de sangre fecal y tuvieron un resultado positivo, el 65% recibió colonoscopia de seguimiento dentro detres meses. Sin embargo, estas estimaciones variaron según la edad del paciente y la comorbilidad. La comorbilidad se relacionó más fuertemente con el seguimiento oportuno que con el cribado actualizado. En todos los grupos de edad, un número considerable de pacientes con o sin baja comorbilidad no aumentaron-a la fecha de la evaluación o no recibió un seguimiento oportuno.
Debido a que todos los participantes eran miembros asegurados de sistemas de salud integrados con un extenso seguimiento del paciente, es preocupante que el seguimiento oportuno después de un análisis de sangre fecal positivo disminuya con el aumento de la edad y la comorbilidad. Las prácticas pequeñas de atención primaria pueden carecer de dicho seguimiento,lo que lleva a tasas de seguimiento aún más bajas.
Los autores concluyen: "Hay muchas oportunidades para mejorar la finalización de la detección entre los ancianos. Las prácticas de atención primaria deben desarrollar e integrar sistemas para apoyar la toma de decisiones individualizada en lugar de la basada en la edad, incluidas las herramientas de evaluación de riesgos que consideran la edad y la comorbilidaden estimaciones de beneficios y daños. Se necesita más investigación para comprender a los facilitadores y las barreras para completar el cribado del CCR, incluido el seguimiento oportuno de pruebas anormales en los ancianos ".
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Materiales proporcionados por Ciencias de la salud de Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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