El Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. USPSTF recomienda la detección de la depresión en la población adulta general, incluidas las mujeres embarazadas y posparto, y esa detección debe implementarse con sistemas adecuados para garantizar un diagnóstico preciso, un tratamiento efectivo y un seguimiento adecuadoEl informe aparece en la edición del 26 de enero de JAMA .
Esta recomendación es una recomendación de grado B de USPSTF, lo que significa que existe una alta certeza de que el beneficio neto es moderado o una certeza moderada de que el beneficio neto es de moderado a sustancial.
La depresión es una de las principales causas de discapacidad en personas de 15 años o más. Afecta a individuos, familias, empresas y la sociedad y es común en pacientes que buscan atención en el entorno de atención primaria, y también es común en mujeres posparto y embarazadas.El Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. USPSTF revisó la evidencia en la literatura médica sobre los beneficios y los daños de la detección de la depresión en poblaciones adultas, incluidos los adultos mayores y las mujeres embarazadas y posparto; la precisión de los instrumentos de detección de la depresión; y los beneficios y daños detratamiento de la depresión en estas poblaciones. El USPSTF es un panel de expertos voluntario e independiente que hace recomendaciones sobre la efectividad de servicios específicos de atención preventiva, tales como exámenes de detección, servicios de asesoramiento y medicamentos preventivos. Este informe es una actualización de una declaración de recomendación del USPSTF de 2009.El USPSTF continúa recomendando que los adultos mayores de 18 años sean examinados para detectar depresión.
Detección y beneficios de la detección temprana, intervención y tratamiento
El USPSTF encontró evidencia convincente de que el cribado mejora la identificación precisa de pacientes adultos con depresión en entornos de atención primaria, incluidas mujeres embarazadas y posparto, y encontró evidencia adecuada de que los programas que combinan el cribado de depresión con sistemas de apoyo adecuados mejoran los resultados clínicos es decir,reducción o remisión de los síntomas de depresión en adultos, incluidas mujeres embarazadas y posparto. El USPSTF encontró evidencia convincente de que el tratamiento de adultos y adultos mayores con depresión identificada a través de la detección en entornos de atención primaria con antidepresivos, psicoterapia, o ambos, disminuye la morbilidad clínica.también encontró evidencia adecuada de que el tratamiento con terapia cognitivo conductual TCC mejora los resultados clínicos en mujeres embarazadas y posparto con depresión.
Daños de detección temprana, intervención y tratamiento
El USPSTF encontró evidencia adecuada de que la magnitud de los daños de la detección de la depresión en adultos es pequeña o nula y que la magnitud de los daños del tratamiento con TCC en mujeres posparto y embarazadas es pequeña o nula. El USPSTF encontró que los antidepresivos de segunda generaciónen su mayoría inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS] están asociados con algunos daños, como un aumento en los comportamientos suicidas en adultos de 18 a 29 años y un mayor riesgo de hemorragia digestiva alta en adultos mayores de 70 años, con un riesgo que aumenta con la edadSin embargo, la magnitud de estos riesgos es, en promedio, pequeña. El USPSTF también encontró evidencia de posibles daños fetales graves por el tratamiento farmacológico de la depresión en mujeres embarazadas, pero la probabilidad de estos daños graves es baja. Por lo tanto, el USPSTF concluye queLa magnitud general de los daños es de pequeña a moderada.
Revisión
Se desconoce el momento y el intervalo óptimos para el cribado de la depresión. Un enfoque pragmático podría incluir el cribado de todos los adultos que no han sido cribados previamente y el uso del juicio clínico en consideración de los factores de riesgo, las condiciones comórbidas y los eventos de la vida para determinar si el cribado adicionalde pacientes de alto riesgo está garantizado. Los resultados positivos de los exámenes de detección deberían conducir a una evaluación adicional que considere la gravedad de la depresión y los problemas psicológicos comórbidos, diagnósticos alternativos y afecciones médicas.
Tratamiento e intervenciones
El tratamiento eficaz de la depresión en adultos generalmente incluye antidepresivos o enfoques de psicoterapia específicos, solos o en combinación. Debido a los daños potenciales para el feto y el recién nacido por parte de ciertos agentes farmacológicos, se alienta a los médicos a considerar intervenciones de asesoramiento basadas en la evidencia cuando se trata la depresión enmujeres embarazadas o lactantes.
Evaluación USPSTF
El USPSTF concluye con una certeza al menos moderada de que existe un beneficio neto moderado para la detección de la depresión en adultos de 18 años y mayores, incluidos los adultos mayores, que reciben atención en prácticas clínicas que cuentan con sistemas adecuados para garantizar un diagnóstico preciso y efectivotratamiento y seguimiento adecuado después de la detección. El USPSTF también concluye con una certeza moderada de que existe un beneficio neto moderado para la detección de depresión en mujeres embarazadas y posparto que reciben atención en prácticas clínicas que tienen TCC u otro asesoramiento basado en evidenciadisponible después de la detección.
Editorial: Recomendaciones para la detección de la depresión en adultos
Michael E. Thase, MD, de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, comenta las recomendaciones del USPSTF en un editorial adjunto.
"Hasta que haya mejores métodos para unir a los pacientes con formas específicas de tratamiento, la mejor esperanza para mejorar en un grado B para pacientes con depresión puede ser adaptar los sistemas de atención para responder de manera más flexible y decisiva a los eventos clave asociados con la falta de adherenciao fracaso del tratamiento. Por ejemplo, si los médicos que trabajan dentro de un modelo de atención colaborativa podrían incorporar rápidamente la información de que una receta inicial no se completó o no se volvió a surtir, es posible disminuir las posibilidades de que la falta de cumplimiento comprometa el resultado del tratamiento ".
"Del mismo modo, dada la evidencia de que la falta de respuesta se predice por la falta de mejoría de los síntomas durante los primeros 14 días de tratamiento, la monitorización de los síntomas a través de la web al inicio del tratamiento puede permitir que los médicos y otros profesionales de la salud mental intervengan más rápidamente yreducir las posibilidades de fracaso del tratamiento. El mismo enfoque para la atención continua podría utilizarse para facilitar una transición más oportuna a través de algoritmos de tratamiento y una derivación más rápida a la atención especializada ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencias de revistas :
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