El Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos USPSTF ha publicado nuevas recomendaciones sobre la detección del cáncer de cuello uterino. Estas últimas recomendaciones continúan la tendencia de disminuir la carga de los participantes al alargar los intervalos de detección, convirtiendo el "Papanicolaou anual" en un artefacto histórico. Desde su introducciónHace 75 años, la citología exfoliativa comúnmente conocida como prueba de Papanicolaou ha sido la prueba de detección "estándar de oro" para el cáncer de cuello uterino.
En la edición actual de la Revista de la Asociación Médica Americana JAMA , el USPSTF, un panel independiente de expertos en atención primaria y prevención, actualiza sus recomendaciones de 2012 para la detección del cáncer de cuello uterino con una adición importante.Esta es la primera vez que el USPSTF recomienda un método de detección del cáncer de cuello uterino que no incluye la prueba de Papanicolaou.
Un destacado obstetra / ginecólogo Lee A. Learman, MD, Ph.D., decano asociado senior de Educación Médica Graduada y Asuntos Académicos y profesor de la Facultad de Medicina Schmidt de la Florida Atlantic University, es autor principal de un editorial en este número de JAMALearman y el coautor Francisco AR García, MD, MPH, profesor distinguido en el Centro de Cáncer de la Universidad de Arizona, brindan un historial de exámenes de detección de cáncer de cuello uterino y una descripción general de las nuevas recomendaciones de USPSTF, que abren caminos para nuevas herramientas y oportunidades quebeneficiar tanto a los médicos como a los pacientes.
Las nuevas pautas de USPSTF recomiendan que las mujeres de 21 a 29 años se sometan a pruebas de detección de cáncer de cuello uterino cada tres años solo con la prueba de Papanicolaou. Esta recomendación no cambia desde 2012. Para las mujeres de 30 a 65 años, la USPSTF recomienda la detección de cáncer de cuello uterinocon la prueba primaria de virus de papiloma humano de alto riesgo hrHPV sola cada cinco años. Como opción, también recomiendan la guía previa de la prueba de hrHPV y la prueba de Papanicolaou juntas prueba conjunta cada tres años.
Lo que era novedoso en las recomendaciones de USPSTF de 2012 fue que las mujeres de 30 a 65 años tenían la opción de hacerse la prueba por primera vez con la prueba de hrHPV y la prueba de Papanicolaou cada cinco años para alargar su intervalo de detección. Las recomendaciones de 2018 son una sola.avance más al incluir, por primera vez, la opción de la prueba de hrHPV solo, sin una prueba de Papanicolaou, cada cinco años.
La tabla en las nuevas recomendaciones de USPSTF también reconoce una importante compensación. La prueba conjunta es ligeramente mejor que la prueba primaria de hrHPV para detectar lesiones precancerosas, pero se asocia con pruebas aumentadas y procedimientos de diagnóstico que pueden no beneficiar al paciente y tener costos realesal sistema de atención médica. Las pruebas de Papanicolaou detectan cambios en las células cervicales que podrían indicar la presencia de precáncer o cáncer, mientras que las pruebas de VPH detectan el material genético o el ADN de los tipos de alto riesgo en las muestras cervicales.
"Las pautas actuales preservan la mayor variedad de opciones para profesionales y pacientes; en el sentido de que ambas se beneficiarán", dijo Learman. "Un examen de cáncer de cuello uterino más eficiente cada tres o cinco años liberará tiempo en la visita anual para discutir la prevenciónde otros cánceres y enfermedades crónicas que cargan desproporcionadamente a las mujeres ".
Debido a que la mayoría de las infecciones de VPH de alto riesgo entre individuos sanos se eliminan espontáneamente sin intervención, a lo largo de los años, las recomendaciones de detección y manejo clínico se han vuelto más conservadoras en general y para las mujeres jóvenes en particular.
"A pesar de muchos avances como la vacuna profiláctica contra el VPH, por ahora, la detección de alta calidad sigue siendo una herramienta esencial en la prevención del cáncer de cuello uterino", dijo Learman. "Con las nuevas recomendaciones surgen nuevas demandas para los pacientes, especialmente aquellos que tienenla mayor carga de morbilidad por cáncer de cuello uterino: mujeres de bajos niveles socioeconómicos, mujeres de comunidades de color y otras mujeres con acceso comprometido a atención oportuna y efectiva ".
Casi todos los casos de cáncer de cuello uterino son causados por una infección con tipos oncogénicos o de alto riesgo de VPH. El cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más común en las mujeres en todo el mundo. En 2012, el 10 por ciento de las mujeres en los Estados Unidos de 21 a65 años se estima que 8 millones de mujeres informaron que no se hicieron pruebas de detección de cáncer de cuello uterino en los últimos cinco años. De 2012 a 2016, hubo una disminución continua en el número de mujeres que recibieron pruebas de detección de cáncer de cuello uterino. Además, 10 años después de la aprobación dela primera vacuna profiláctica contra el VPH en los EE. UU., solo el 43 por ciento de los adolescentes 50 por ciento de las niñas y el 38 por ciento de los niños estaban al día con las pautas de vacunación contra el VPH, en comparación con el 88 por ciento para la vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Florida Atlantic University . Original escrito por Gisele Galoustian. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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