Una cantidad significativa de adultos mayores no están listos para irse a casa cuando salen del hospital. Aproximadamente una quinta parte son dados de alta a uno de los 15,000 centros de enfermería especializada del país para recibir atención de rehabilitación. Con una nueva legislación federal establecida para penalizar tanto al hospital comocentro de enfermería especializada si la rehospitalización ocurre dentro de los 30 días, los investigadores clínicos del Centro de Investigación del Envejecimiento de la Universidad de Indiana y el Instituto Regenstrief destacan los problemas potenciales con el nuevo mandato.
"Sanciones por readmisión en el hospital: próximamente en un asilo de ancianos cercano" por Jennifer Carnahan, MD, Kathleen Unroe, MD, y Alexia Torke, MD, del Centro IU para la Investigación del Envejecimiento y el Instituto Regenstrief aparece en la edición de marzo dela Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría .
Los centros de enfermería especializada, conocidos como SNF sniffs pronunciados, están diseñados para estadías a corto plazo después del alta hospitalaria para brindar el apoyo médico, de rehabilitación y de otro tipo que la familia y los cuidadores no están capacitados o equipados para brindar. En 2012, los SNF recibieron $ 26.5mil millones en pagos de Medicare.
"Al hacer que los SNF sean más responsables de la atención que brindan al iniciar una regla de penalización de readmisión de 30 días, el gobierno federal aboga por los pacientes", dijo el Dr. Carnahan, autor principal del comentario. "Pero como médicos-investigadores,Creemos que habrá problemas críticos para la atención del paciente que deben abordarse antes de que se implemente esta disposición de la Ley de Protección del Acceso a Medicare en 2018. "El Dr. Carnahan es becario del Centro de Investigación del Envejecimiento de IU y geriatra de Eskenazi Health.
El artículo de JAGS destaca tres áreas que los autores creen que son de especial preocupación :
Un informe de 2013 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Oficina del Inspector General encontró que uno de cada tres SNF no cumplió con los requisitos de planificación del alta requeridos cuando los pacientes del SNF fueron dados de alta a casa.
"La transición del hospital al hogar es complicada, y para aquellos que van a un SNF, estamos agregando otro grupo de médicos y enfermeras con nuevas instrucciones", dijo la autora principal del Centro IU para la Investigación del Envejecimiento y la investigadora del Instituto Regenstrief, Alexia Torke., MD dijo. "La buena comunicación entre los médicos del SNF, los médicos de la comunidad del paciente y el paciente y el cuidador es clave. Es fundamental que el personal del SNF proporcione orientación a cualquier paciente que regrese a casa para que comprenda cosas como cambios en los medicamentos que tomaban anteshospitalización o prescrito al momento del alta hospitalaria, así como las necesidades de terapia adicional. Para garantizar la continuidad de la atención, también deben ayudar o al menos alentar al paciente o al cuidador a programar una cita de seguimiento con el proveedor de atención primaria del paciente ".. Torke es una investigadora sobre el envejecimiento y los cuidados paliativos. Es profesora asociada de medicina en la Facultad de Medicina de IU.
Las estancias en los SNF están aumentando debido a la reducción de las estancias hospitalarias, la mejora de los resultados médicos en el hospital y el reconocimiento de la importancia de los servicios de los SNF, como la fisioterapia, la terapia del habla y la administración de medicamentos, tanto para la salud como para la calidad de vida.Los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca crónica, fractura de cadera o accidente cerebrovascular se encuentran entre los que con frecuencia son dados de alta a los SNF en lugar de directamente a su hogar.
"Necesitamos evaluar el entorno del hogar de cada paciente para mejorar las transiciones de la atención", dijo el Dr. Carnahan. "Estas cosas tienen matices. ¿Cuándo regresa un paciente a la línea de base previa a la hospitalización? ¿Debe mantenerse un paciente en un SNF durante 20días simplemente porque Medicare lo pagará? ¿Tener un fuerte defensor de los cuidadores en casa aumenta las probabilidades de que un paciente regrese al hospital o de que permanezca en su residencia? "
Según la Ley de protección del acceso a Medicare, la nueva sanción por rehospitalización no variará según la edad o el estado socioeconómico del paciente. Sin embargo, la sanción será menor para la readmisión de un hombre que para una mujer. Históricamente, los hombres tienen más probabilidades de ser readmitidos enhospitales dentro de los 30 días que las mujeres.
Un informe de 2013 de la Academia Nacional de Medicina anteriormente Instituto de Medicina, "Variación en el gasto en atención médica: focalización en la toma de decisiones, no en la geografía", encontró que la eliminación de la variabilidad del gasto en atención poshospitalaria reduciría la variabilidad en el gasto total de Medicare en casi tres- Cuartos. La variabilidad se debe a varios factores, incluida la duración de la estadía en un SNF.
Los SNF suelen estar ubicados en hogares de ancianos de estadía prolongada o dentro de ellos. Medicare cubre la atención en un SNF certificado por hasta 100 días con una fórmula que requiere una tasa de reembolso decreciente después del día 20.
"Estas nuevas sanciones por rehospitalización se suman a los incentivos cada vez mayores para que los SNF aumenten sus capacidades clínicas y brinden un mayor nivel de atención interna", dijo la Dra. Unroe. Es profesora asistente de medicina en la Facultad de Medicina de IU y escodirector de OPTIMISTIC, un programa financiado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid para prevenir hospitalizaciones innecesarias de residentes de hogares de ancianos de estadías prolongadas.
El Dr. Carnahan recibió apoyo financiero para trabajar en este manuscrito de la Fundación John A. Hartford.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Indiana . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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