Un gran estudio que analizó 107,000 cirugías de reemplazo de rodilla descubrió que los afroamericanos eran significativamente más propensos que los pacientes blancos a ser dados de alta en un hospital de rehabilitación o en un centro de enfermería especializada en lugar de atención domiciliaria después del procedimiento. Los investigadores también encontraron que los pacientes afroamericanos menores de 65 años eranes más probable que sea readmitido en el hospital dentro de los 90 días de un reemplazo de rodilla.
El estudio de análisis de la base de datos regional se publicó en Red JAMA abierta , una revista de acceso abierto de la American Medical Association, el 30 de octubre. Fue un esfuerzo de colaboración entre investigadores del Hospital for Special Surgery en la ciudad de Nueva York Michael Parks, MD, la Universidad de Alabama en Birmingham Jasvinder Singh,MBBS, MPH, la Universidad de Pennsylvania Yong Chen, PhD y Weill Cornell Medicine / New York Presbyterian Hospital Said A. Ibrahim, MD, MPH. El estudio incluyó pacientes que se sometieron a cirugía electiva de reemplazo de rodilla en el estado de Pennsylvaniaentre 2012 y 2015.
"El reemplazo total de rodilla es uno de los procedimientos electivos más comunes y exitosos realizados en adultos con artritis, y estudios previos han descrito disparidades raciales en los resultados", dijo Michael Parks, MD, cirujano ortopédico del Hospital for Special Surgery HSSquien participó en el concepto y diseño del estudio y en la redacción del manuscrito. "Para este estudio, queríamos determinar si había una asociación de raza / etnia con el destino del alta y el reingreso hospitalario después de este procedimiento".
Se proyecta que la demanda de reemplazo total de rodilla en los Estados Unidos aumentará en más del 600% entre 2005 y 2030. En una estimación nacional de 2009, el número de reemplazos totales de rodilla realizados en los Estados Unidos superó las 750,000 cirugías anuales.
Los autores del estudio señalaron que la atención postoperatoria y la rehabilitación después de la cirugía representan una parte significativa del costo total de la atención. En 2014, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, el mayor pagador de reemplazo total de articulaciones, introdujeron el pago combinado de Medicare paraIniciativa de mejora de la atención, que incluyó modelos de pago para responsabilizar a los hospitales por los costos relacionados con el reemplazo de articulaciones durante 90 días después del alta hospitalaria de los pacientes.
Además de analizar la variación racial / étnica en el destino del alta, los investigadores también querían determinar si el alta postoperatoria en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados o en un centro de enfermería especializada se asociaba con mayores probabilidades de reingreso hospitalario hasta 90 días después de la cirugía.que los reingresos hospitalarios no solo son costosos y están asociados con una mayor carga de morbilidad; también representan una importante iniciativa de política para el reembolso de Medicare.
Para su estudio retrospectivo, los investigadores utilizaron datos del Consejo de Contención de Costos de Atención Médica de Pensilvania. Incluyeron información demográfica de todos los egresos de pacientes que se sometieron a reemplazo total electivo de rodilla total en 170 hospitales en Pensilvania desde abril de 2012 hasta septiembre de 2015. Recopilaron estadísticassobre cuántos pacientes fueron a un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados, cuántos fueron a un centro de enfermería especializada para rehabilitación y cuántos recibieron su rehabilitación en el hogar después de un reemplazo de rodilla.
"La muestra analítica, que incluía un total de 107,768 pacientes, descubrió que los pacientes afroamericanos tenían entre 2,5 y 5 veces más probabilidades que los pacientes blancos de ser dados de alta en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados o en un centro de enfermería especializada en lugar de ir a su hogar.En 2015, casi el 50 por ciento de los pacientes afroamericanos fueron dados de alta a un centro de enfermería especializada ", dijo el Dr. Parks.
Entre los pacientes menores de 65 años, los pacientes afroamericanos también tenían probabilidades 1.3 veces más altas de reingreso hospitalario de 90 días, aunque no hubo diferencia en las tasas de reingreso hospitalario en pacientes de 65 años o más. Destino del alta a un paciente hospitalizado o enfermera especializadael centro de rehabilitación se asoció con mayores probabilidades de reingreso hospitalario.
Señalando que sus hallazgos son significativos, los investigadores escribieron: "Es posible que la decisión sobre dónde dar de alta a los pacientes después de un procedimiento quirúrgico esté informada no solo por las indicaciones clínicas sino también por los determinantes sociales de la salud, incluido el estado socioeconómico, el empleo,y apoyo social, de los cuales la raza / etnia podría ser un marcador ".
Señalaron que se necesitan estudios futuros para evaluar el proceso de toma de decisiones con respecto al destino del alta y cómo los determinantes sociales de la salud afectan estas decisiones. Aconsejaron que los estudios futuros también deberían examinar cómo las reformas de políticas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, como el Paquete de pago paraMejora de la atención, afecta no solo el costo y la calidad de la atención, sino también la equidad.
"Necesitamos entender que hay personas que pueden no encajar en los nuevos paquetes complejos de reembolso que requieren atención especializada, y debemos asegurarnos de abordar sus necesidades en el futuro", dijo el Dr. Parks.
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Materiales proporcionados por Hospital de Cirugía Especial . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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