Entre los pacientes ventilados mecánicamente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC y alcalosis metabólica, la administración del estimulante respiratorio acetazolamida no redujo significativamente la duración de la ventilación mecánica invasiva, según un estudio en la edición del 2 de febrero de JAMA .
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una causa frecuente de ingreso en la unidad de cuidados intensivos UCI. La ventilación mecánica no invasiva ha alterado los resultados de los pacientes con exacerbación aguda de la EPOC al reducir la necesidad de intubación. Sin embargo, los pacientes con EPOC aún pueden requerir ventilación mecánica invasivacuando falla la ventilación no invasiva. La acetazolamida se ha utilizado durante décadas como un estimulante respiratorio para pacientes con EPOC y alcalosis metabólica un aumento en la alcalinidad de los fluidos corporales debido a un aumento en la ingesta de álcalis o una disminución en la concentración de ácido, pero noha estado disponible un ensayo controlado con placebo para confirmar este enfoque.
Christophe Faisy, MD, Ph.D., del Hospital Europeo Georges Pompidou, París, y sus colegas asignaron al azar a 382 pacientes con EPOC que se esperaba que recibieran ventilación mecánica durante más de 24 horas a acetazolamida 500-1000 mg, dos vecesdiariamente o placebo, administrado por vía intravenosa en casos de alcalosis metabólica pura o mixta.El tratamiento se inició dentro de las 48 horas posteriores al ingreso en UCI y se continuó durante la estancia en UCI por un máximo de 28 días; se incluyeron 380 pacientes en un análisis por intención de tratar.El estudio se realizó desde octubre de 2011 hasta julio de 2014 en 15 UCI en Francia. El resultado principal fue la duración de la ventilación mecánica invasiva mediante intubación endotraqueal o traqueotomía.
Entre 382 pacientes aleatorizados, 380 completaron el estudio. Para el grupo de acetazolamida n = 187, en comparación con el grupo de placebo n = 193, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos para la duración media de la ventilación mecánica -16,0horas, la duración del destete de la ventilación mecánica -0,9 horas, o para otros valores de parámetros respiratorios frecuencia respiratoria, volumen corriente y ventilación por minuto, aunque los cambios diarios de bicarbonato sérico y el número de días con alcalosis metabólica disminuyeron significativamente másen el grupo de la acetazolamida.
Los resultados secundarios, como los eventos adversos, el uso de ventilación no invasiva después de la extubación, la duración de la estancia en la UCI y la mortalidad en la UCI, no difirieron significativamente entre los grupos.
Los autores señalan que el hallazgo principal de este estudio duración de la ventilación mecánica invasiva debe considerarse con prudencia ". De hecho, el estudio puede haber identificado un beneficio clínicamente importante de la acetazolamida para el criterio de valoración principal que no demostró significación estadísticapor una posible falta de energía ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Revistas de la red JAMA . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
Referencia de la revista :
cite esta página :