Más de mil millones de veces al año, los médicos y las enfermeras insertan pequeños tubos en las venas de los pacientes de los hospitales estadounidenses, para que puedan administrar medicamentos que salvan vidas, dar líquidos y nutrición, controlar los signos vitales clave y ayudar a los pacientes con afecciones que van desde cáncer ydolor a insuficiencia renal e infecciones graves.
Pero estos mismos dispositivos conllevan riesgos y beneficios, especialmente aquellos diseñados para permanecer en el cuerpo durante días o semanas, llamados PICC, puertos y líneas centrales. Se canalizan profundamente en el torrente sanguíneo, proporcionando una puerta de entrada para los microbios y un lugarpara que se formen coágulos peligrosos.
Sin embargo, a pesar de su uso generalizado y de rápido crecimiento, no ha existido una guía clara sobre qué tipo de dispositivo usar, en qué paciente, para obtener el mejor y más seguro resultado, y cuál evitar a toda costa.
hasta ahora
en el nuevo número de Anales de medicina interna , un equipo dirigido por la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan y los expertos del Sistema de Salud VA Ann Arbor presenta la primera guía completa para usar dispositivos de acceso intravenoso o vascular de todo tipo.
Lo llaman MAGIC, o Guía de adecuación de Michigan para catéteres intravenosos. Basado en una revisión exhaustiva de la evidencia y la experiencia de los mejores expertos internacionales en una amplia gama de campos, ofrece a los médicos un marco fácil de usar para elegirdispositivo adecuado para cada paciente adulto.
"Los PICC, o catéteres centrales insertados periféricamente, se han vuelto especialmente convenientes de colocar, y su uso ha aumentado dramáticamente, al igual que sus complicaciones. La forma más fácil de prevenir estas complicaciones es no colocar un PICC en primer lugarasí que nos propusimos determinar cuándo es apropiado el uso de un PICC y cuándo otras opciones son las mejores ", dice el autor principal Vineet Chopra, MD, M.Sc., que ha estudiado los riesgos de PICCS durante años.
Él y varios de sus coautores son miembros del Programa de Mejora de la Seguridad del Paciente, un esfuerzo conjunto de UM / VA y del Instituto de Políticas e Innovación de Atención Médica de la UM.
Los criterios MAGIC se basan en la revisión de expertos de más de 600 escenarios de diferentes tipos de pacientes y tratamientos, y proporcionan cuadros o algoritmos codificados por colores para indicar qué dispositivos son apropiados o inapropiados en cada caso.
Tomando el espectáculo MÁGICO en el camino
MAGIC ya está recibiendo su primera prueba en 47 hospitales de Michigan que participan en un proyecto de seguridad del paciente, el Consorcio de Seguridad de Medicina del Hospital de Michigan.
Los datos de ese mismo consorcio revelaron recientemente una gran variación entre los hospitales en el uso de dispositivos IV para las mismas afecciones. Y la evidencia de este esfuerzo de colaboración muestra que los pacientes con PICC con frecuencia enfrentan un riesgo de coágulos sanguíneos peligrosos llamados trombosis venosa profunda o TVP.
El equipo de UM / VA también probará formas de implementar MAGIC en todo el sistema de salud de Asuntos de Veteranos, trabajando con el Centro Nacional de VA para la Seguridad del Paciente y la Campaña de No Daños Prevenibles. La Sociedad de Enfermería de Infusión también está modificando sus estándares para incorporar cambios basados enen las recomendaciones de MAGIC.
A pesar de que evalúan la capacidad de MAGIC para reducir la variación, mejorar el uso apropiado de diferentes tipos de dispositivos y reducir las complicaciones, el equipo detrás de la nueva guía espera que otros médicos comiencen a usarla.
Se están preparando para lanzar un sitio web completo mejorarpicc.com , que ofrecerá un acceso único a las recomendaciones MAGIC, que incluyen información sobre cómo los médicos deben atender a los pacientes que tienen un dispositivo de acceso vascular en el hospital, hogar de ancianos o en el hogar. El sitio también proporcionará actualizaciones sobre problemas yinvestigación relacionada con PICC, líneas centrales y otros problemas de acceso vascular.
"Se están colocando dispositivos IV de todo tipo en los pacientes sin pensar mucho en los riesgos, beneficios o alternativas. Al final del día, esperamos que MAGIC les brinde a los proveedores la información que necesitan para tomar una buena decisión para su paciente, unoeso hará que estos dispositivos sean apropiados y seguros ", dice Chopra, profesor asistente de medicina interna general y hospitalista, así como científico investigador en PSEP.
Cómo sucedió la MAGIA
El panel de 15 expertos incluyó médicos y enfermeras de una amplia gama de campos donde se utilizan comúnmente los PICC y otros dispositivos similares, desde enfermería vascular, anestesiología y radiología, hasta cuidados críticos, medicina hospitalaria, enfermedades infecciosas y oncología. También participaron:un paciente que había sufrido complicaciones por varios dispositivos intravenosos y aún vive con las consecuencias.
El panel evaluó los escenarios y la literatura médica de apoyo, e hizo sus recomendaciones, utilizando el Método de adecuación RAND / UCLA.
Si bien en la mayoría de los escenarios los expertos llegaron a un consenso sobre qué tipo de dispositivo era el más apropiado y cuáles no, MAGIC también muestra dónde la evidencia era neutral, o dónde los expertos no estaban de acuerdo para resaltar que se necesita más investigación.
El panel tampoco consideró el uso pediátrico de PICC y otros dispositivos de acceso vascular, pero espero que su trabajo pueda proporcionar un marco para un esfuerzo similar en pediatría.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sistema de salud de la Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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