Un nuevo estudio sugiere que puede ocurrir un subregistro masivo dentro del sistema establecido por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU. CDC para estimar la incidencia de la infección aguda por el virus de la hepatitis C VHC. En un documento que recibió una publicación anticipada en línea en Anales de medicina interna , un equipo dirigido por investigadores del Hospital General de Massachusetts MGH y el Departamento de Salud Pública de Massachusetts Mass. DPH describe cómo menos del 1 por ciento de un grupo de pacientes con VHC agudo que participan en un estudio a largo plazo de la enfermedadse había informado a los CDC, en gran parte porque los datos que habrían desencadenado el informe no estaban disponibles de manera oportuna o no cumplían con las definiciones de los CDC para la infección aguda por el VHC.
"La incidencia del VHC puede compararse con un 'iceberg', en el sentido de que solo una fracción de los casos, la proverbial 'punta', es visible", dice Arthur Kim, MD, de la División de Enfermedades Infecciosas de MGH,autor principal de la Anales papel. "Eso se debe a los síntomas mínimos que generalmente acompañan al VHC agudo y a la atención fragmentada disponible para las personas con mayor riesgo, como los que se inyectan drogas. Muchos estados tienen recursos limitados para rastrear e identificar casos de VHC; y desde inclusoMassachusetts, donde tenemos recursos razonables para la vigilancia del VHC, encontró difícil informar casos agudos durante el período que estudiamos, es probable que las estimaciones nacionales se hayan basado en números inexactos ".
Los autores señalan que, si bien la incidencia reportada de infección por VHC en los EE. UU. Ha disminuido desde la década de 1990, la tasa de disminución se ha estabilizado en los últimos años y ahora puede estar aumentando debido a una epidemia de opioides en expansión ".Ya vemos un número creciente de casos agudos de VHC en una variedad de jurisdicciones, incluido un informe reciente de Kentucky, Tennessee, Virginia y Virginia Occidental ", dice Kim." ¿Qué tan grande a nivel nacional es el "iceberg" del VHC, dado el creciente número?de personas que han inyectado drogas? Una estimación precisa de la incidencia del VHC es crucial para guiar las iniciativas de salud pública, establecer prioridades y planificar las necesidades futuras ".
La investigación actual analizó datos de un estudio financiado por los NIH que siguió a un grupo de 183 pacientes de Massachusetts diagnosticados con VHC agudo de 2001 a 2011. El análisis reveló que solo 149 de esos casos habían sido reportados al DPH de Massachusettes y habían ingresado en subase de datos automatizada, aunque el porcentaje de casos diagnosticados que se informaron mejoró con el tiempo. De esos casos informados, 130 se clasificaron como una infección por VHC presente o pasada confirmada, según las definiciones de casos de DPH masivas actuales, y 43 se investigaron como posiblescasos agudos de VHC, basados en el cumplimiento de al menos un criterio de informe de los CDC. Sin embargo, solo un caso cumplió completamente con la definición de un caso confirmable reportable, los otros fueron descalificados debido a factores como la ausencia de síntomas específicos o el incumplimiento de la prueba de laboratorio umbralresultados.
La autora principal Shauna Onofrey, MPH, del DPH de Massachusetts, dice: "El sistema de vigilancia de Massachusetts recopila cualquier evidencia de infección por VHC, lo que nos permite identificar tendencias como la epidemia de VHC en jóvenes que se inyectan drogas, a pesar de esta subestimación deinfección aguda. Pero en áreas del país donde solo se puede informar sobre el VHC agudo, esto probablemente ha retrasado nuestra comprensión del alcance de esta epidemia. Las definiciones mejoradas de casos, junto con la asociación continua con los proveedores de atención médica para recopilar la información clínica necesaria, permitiránsalud pública para destinar mejor los recursos para responder a esta epidemia "
Kim señala que, en respuesta a este estudio, el DPH de Massachusetts ya ha cambiado sus procedimientos de notificación para mejorar la captura del cambio de un estado negativo a uno positivo de anticuerpos contra el VHC al vincular los resultados de pruebas anteriores con los recientes. Más recientemente, el Consejo de Estadoy los epidemiólogos territoriales, las organizaciones que determinan qué afecciones de salud son reportables a nivel nacional, cambiaron sus definiciones de casos de infección por VHC activa y crónica, cambios que serán adoptados oficialmente por los CDC en enero de 2016.
Kim, profesor asistente de medicina de la Facultad de Medicina de Harvard, dice: "Los médicos pueden desear seguir la recomendación de que las personas con alto riesgo de infección por VHC, como las que se inyectan drogas, se realicen una prueba anual. En general,Yo diría que deberíamos dedicar más recursos a la vigilancia, para que podamos rastrear mejor los casos como parte de un esfuerzo integral para prevenir la infección por el VHC y el VIH en personas que se inyectan drogas. De lo contrario, los costos, tanto personales como financieros, de permitirestas infecciones se propagarán y tratarán en el futuro serán bastante altas "
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Materiales proporcionados por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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