El beneficio clínico neto de los anticoagulantes para la fibrilación auricular FA, una de las causas más importantes de latidos cardíacos irregulares y una de las principales causas de accidente cerebrovascular, disminuye con la edad, ya que el riesgo de muerte por otros factores disminuye su beneficio en las personas mayores.pacientes, según un estudio dirigido por investigadores de UC San Francisco.
El estudio multiinstitucional de casi 15.000 pacientes con FA descubrió que el anticoagulante warfarina no era beneficioso después de los 87 años y otro, apixabán, después de los 92 años. Como resultado, los médicos deben considerar todos los riesgos de mortalidad, como el cáncer y la etapa terminalenfermedad renal, al recomendar anticoagulantes a los adultos mayores con FA, dijeron los investigadores.
El estudio está en línea el 11 de noviembre de 2019, en Circulación: Calidad y resultados cardiovasculares CCQO , para coincidir con una presentación en las sesiones científicas anuales de la American Heart Association 2019.
"Muchos estudios previos que analizaron el beneficio de los anticoagulantes encontraron que los adultos mayores se benefician más que los adultos más jóvenes, pero se enfocan en la fibrilación auricular y los accidentes cerebrovasculares y no tienen en cuenta todas las demás afecciones de salud que afectan a los adultos mayores", dijo el autor principal Sachin.Shah, MD, MPH, profesor asistente de medicina en UCSF. "Nuestro estudio es el primero en encontrar que cuando se toman en cuenta estos factores, el beneficio de los anticoagulantes en realidad disminuye con la edad".
La fibrilación auricular afecta a aproximadamente 2,2 millones de estadounidenses, según la Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares, y alrededor del 15 por ciento de las personas que tienen accidentes cerebrovasculares tienen FA. La asociación de accidentes cerebrovasculares estima que hasta el 80 por ciento de los accidentes cerebrovasculares entre las personas con FA podrían haberse prevenido.
Si bien los pacientes de 75 años o más tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y se les recomienda usar anticoagulantes, hay poca evidencia de su beneficio neto en esta población. La edad avanzada también aumenta la probabilidad de muerte por causas distintas de la FA, lo que limita el beneficioo daño por FA y tratamiento anticoagulante.
De hecho, el uso de anticoagulantes en pacientes mayores con fibrilación auricular es similar a la prueba de antígeno prostático específico PSA. La prueba de PSA es común en hombres de edad avanzada, a pesar de la evidencia de que aquellos sin cáncer de próstata agresivo probablemente no se beneficien del diagnóstico y tratamiento y pueden enfrentarriesgos significativos para la calidad de vida si se someten a una cirugía de próstata.
"El riesgo competitivo de muerte es una consideración importante al estimar el beneficio clínico neto de la terapia de anticoagulación", dijo Shah. "No tener en cuenta los riesgos competitivos probablemente sobrestima el beneficio clínico neto de la anticoagulación, un efecto que es más pronunciado en edades más avanzadasy con anticoagulantes más eficaces ".
En el estudio CCQO, Shah y sus colegas, incluidos colaboradores de Kaiser Permanente Northern y Southern California, revisaron los registros de 14,946 adultos desde enero de 2006 hasta junio de 2009 en la Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation-Cardiovascular Research Network. Ellos seleccionaronpacientes de 75 años o más, con una edad promedio de 81.
Los investigadores utilizaron un modelo de análisis de decisiones computarizado llamado Herramienta de apoyo a la decisión de fibrilación auricular AFDST, desarrollado por la Universidad de Cincinnati, para determinar el beneficio potencial de los anticoagulantes. El modelo utiliza las características de los pacientes y las pautas sobre el tratamiento de la FA del American Collegeof Cardiology, American Heart Association y Heart Rhythm Society para ofrecer una recomendación.
El equipo de investigación calculó el beneficio clínico neto de por vida de warfarina y apixaban en relación con ningún tratamiento en años de vida ajustados por calidad AVAC. AVAC es una medida de la carga de enfermedad que incluye tanto la duración de la vida como su calidad, con un AVACequivalente a un año en perfecto estado de salud.
Utilizando 0,10 AVAC de por vida como beneficio clínico neto mínimo, la warfarina comenzó en 0,45 AVAC a los 75 años, luego cayó por debajo de 0,10 a los 87 años, mientras que el apixabán comenzó en 0,74 AVAC a los 75 años y luego cayó por debajo de 0,10 a los 92 años.
"Durante años, les hemos dicho a nuestros médicos y pacientes que no estamos siendo lo suficientemente agresivos al proporcionar terapia anticoagulante a nuestros pacientes con fibrilación auricular, y es un problema nacional", dijo el autor principal Mark Eckman, MD, el profesor Poseyde Medicina Clínica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati ". Este estudio ahora agrega una advertencia, reconociendo que si bien el tratamiento insuficiente es una preocupación importante, en los años avanzados, tal vez deberíamos ser un poco más reflexivos y cuidadosos en nuestras decisiones de tratamiento sobreanticoagulación. "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de California - San Francisco . Original escrito por Scott Maier. Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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