Casi un tercio de los pacientes con un desfibrilador cardioversor implantable DCI reanudan la conducción a pesar de estar médicamente contraindicados, una práctica que es peligrosa para ellos y para otros, y es ilegal en algunos países. La investigación danesa se presenta hoy en ESCCongreso 2019 junto con el Congreso Mundial de Cardiología. 1
Los DAI se implantan para corregir arritmias ventriculares potencialmente letales trastornos del ritmo cardíaco y reducir el riesgo de muerte súbita. Algunos pacientes reciben un DAI para la prevención primaria: no han tenido un paro cardíaco o arritmia ventricular antes, pero tienen un mayor riesgo.- típicamente aquellos con insuficiencia cardíaca. Otros reciben un ICD para prevención secundaria: ya han experimentado y sobrevivido un paro cardíaco o una arritmia ventricular, tienen un riesgo aún mayor de arritmias adicionales y están sujetos a una prohibición de conducir más prolongada.
La duración de las prohibiciones de conducir varía según el país. El ESC recomienda una prohibición permanente de toda conducción profesional por ejemplo, camiones pesados, autobuses. 2 La conducción para uso personal está prohibida durante cuatro semanas después de la implantación del DAI para prevención primaria, y tresmeses para la prevención secundaria. Si el ICD administra una descarga para corregir una arritmia, también hay una prohibición de conducir de tres meses. Las pautas danesas difieren en un aspecto: prevención primaria Los pacientes con ICD pueden conducir después de una semana, siempre que estén en el hogar.para su ICD.
"Es la afección cardíaca subyacente y no la presencia del dispositivo ICD lo que es motivo de preocupación, ya que puede causar una arritmia y pérdida de conciencia y, por lo tanto, un gran daño potencial para el paciente o los espectadores si ocurre mientras el pacienteestá detrás del volante ", dijo la autora del estudio, la Dra. Jenny Bjerre, del Hospital Universitario Gentofte, Dinamarca." Es por eso que los pacientes que se niegan a tener un ICD implantado para la prevención secundaria también están sujetos a restricciones de manejo ".
No está claro cuántos pacientes conocen y se adhieren a estas restricciones. Este estudio investigó estos problemas en una cohorte danesa de pacientes con DAI a nivel nacional. Se envió un cuestionario a los 3.913 adultos que recibieron un DAI por primera vez entre 2013y 2016. Se obtuvieron datos adicionales de los registros nacionales.
De 2.741 encuestados, 2.513 92% tenían una licencia de conducir válida en el momento de la implantación del DAI y 175 conductores 7% también tenían una licencia para conducir profesionalmente. Más del 30% de los pacientes con DAI, incluidos los conductores profesionales, reanudaronconducir durante el período prohibido. Hasta el 60% no pudo recordar haber sido informado de ninguna restricción.
Los pacientes que dijeron no estar al tanto de las restricciones tenían tres veces más probabilidades de conducir cuando fueron prohibidos que aquellos que informaron haber sido informados. "No es sorprendente que este fuera el mayor predictor de incumplimiento de las restricciones", dijo el Dr. Bjerre. "Sin embargo,también descubrimos que algunos pacientes con DAI que recordaron haber sido informados optaron por no cumplir con las restricciones y condujeron de todos modos "
El Dr. Bjerre señaló que en Dinamarca, los médicos son responsables de informar a los pacientes si una afección médica conlleva restricciones de manejo. "La información es la palabra clave aquí", dijo. "Estas restricciones de manejo no valen nada si no les informamos a los pacientes sobrePor otro lado, los pacientes no recuerdan todo lo que se les dice, y si recientemente sobrevivió a un paro cardíaco, las restricciones de manejo podrían no ser su mayor preocupación. Se requiere una mejor comunicación, por ejemplo repitiendo la información, también enescrito, explicando la justificación de las restricciones e incluyendo a los miembros de la familia en las discusiones. También necesitamos más estudios sobre el riesgo absoluto de accidentes de tráfico en esta población de pacientes ".
Los hombres tenían un 50% más de probabilidades de conducir mientras estaban prohibidos que las mujeres. Los pacientes mayores de 60 años tenían un 20% más de probabilidades de conducir mientras estaban prohibidos que los pacientes más jóvenes. Y ser el único conductor en el hogar estaba relacionado con una probabilidad 30% mayor deconducir mientras está prohibido que aquellos que vivían con otras personas que podían conducir.
El Dr. Bjerre dijo: "Solo podemos especular sobre por qué estos grupos eran más propensos a ser no adherentes. En general, creemos que la necesidad de un automóvil en la vida diaria es el factor más importante. No es difícil imaginar que un paciente con ICD puedasentirse aislado, tener problemas para hacer mandados, etc., durante un período con restricciones de manejo, especialmente si son mayores y viven solos "
La penalización por conducir mientras está prohibido depende de la legislación nacional. En Dinamarca, existe el riesgo de enjuiciamiento legal y / o consecuencias relacionadas con el seguro si un paciente con ICD está involucrado en un accidente de tráfico durante un período con una restricción médica documentada de manejo.
Pero el Dr. Bjerre dijo: "La policía danesa no es informada automáticamente sobre las restricciones de manejo por razones médicas. En otro estudio cualitativo que realizamos sobre el tema, algunos pacientes con DAI declararon esta falta de consecuencia como una de las principales razones de la falta de adherencia".
Referencias y notas
1 El resumen "Adherencia a las restricciones de conducción entre pacientes con un desfibrilador cardioversor implantable: información de un estudio de encuesta vinculado por registro a nivel nacional" se presentará durante :
2 Declaración de consenso de la Asociación Europea de Ritmo Cardíaco: recomendaciones actualizadas para conducir por pacientes con desfibriladores automáticos implantables. Europace. 2009; 11: 1097-1107. Doi: 10.1093 / europace / eup112.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sociedad Europea de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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