De los pacientes mayores de 65 años que recibieron un desfibrilador cardioversor implantable DCI después de sobrevivir a un paro cardíaco repentino o una arritmia casi mortal, casi el 80 por ciento sobrevivió dos años, una tasa más alta que la encontrada en ensayos anteriores realizados para demostrar la eficaciade los dispositivos en esta situación, según un estudio en el Revista del Colegio Americano de Cardiología.
Los pacientes que sobrevivieron a un paro cardíaco repentino o tuvieron un ritmo cardíaco rápido casi fatal, llamado arritmia, a veces se tratan con un ICD para prevenir un futuro paro cardíaco. Se coloca un ICD debajo de la piel y se conecta al corazón con cables, quedetecta cuando el latido del corazón es irregular y puede devolver el ritmo cardíaco a la normalidad con una descarga eléctrica, también conocida como desfibrilación.
"En esta población, existe un riesgo muy alto de que estos eventos cardíacos vuelvan a ocurrir", dijo el autor principal del estudio, Frederick Masoudi, MD, MSPH, profesor de medicina en el Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado y el Jefe de CienciasOficial del Registro Nacional de Datos Cardiovasculares del Colegio Americano de Cardiología: "Me sorprendió ver que las tasas de supervivencia en nuestro estudio eran tan altas como lo eran".
Masoudi dijo que los hallazgos sugieren que los médicos están haciendo un buen trabajo al seleccionar pacientes de edad avanzada para los desfibriladores implantables.
Los ensayos clínicos aleatorios anteriores de DAI eran relativamente pequeños, se realizaron hace varias décadas y no incluían a muchos pacientes mayores. La tecnología de DAI y el tratamiento para la enfermedad cardíaca subyacente han mejorado desde entonces, dijo Masoudi. En un análisis de estos ensayos clínicos, el riesgode muerte para pacientes de al menos 75 años de edad fue aproximadamente del 35 por ciento entre los que recibieron un ICD, en comparación con el 22 por ciento en el estudio actual, en el que el 75 por ciento de la población tenía al menos 75 años.
"Es importante estudiar a los pacientes mayores, porque a menudo tienen otras afecciones médicas coexistentes, que pueden tener un impacto en sus resultados", dijo Masoudi.
Utilizando datos del Registro de ICD de NCDR, el estudio incluyó a 12,420 beneficiarios de Medicare sometidos a un implante de ICD después de sobrevivir a un paro cardíaco repentino o una arritmia ventricular casi mortal, entre 2006 y 2009 en casi 1,000 hospitales de EE. UU.
Los investigadores encontraron que el 65.4 por ciento de los pacientes fueron hospitalizados durante los dos años después de recibir un ICD, que oscila entre el 60.5 por ciento en los menores de 70 años y el 71.5 por ciento en los 80 y mayores. Además, el 13.1 por ciento entre los menores de 70 añosmayores y el 21.9 por ciento de los mayores de 80 años ingresaron en un centro de enfermería especializada. El riesgo de ingreso en un centro de enfermería especializada fue mayor en los primeros 30 días después del procedimiento. Los riesgos de hospitalización y admisión en un centro de enfermería especializada fueron mayorescon el aumento de la edad del paciente.
Los investigadores notaron que las altas tasas de hospitalización y de admisión en centros de enfermería especializada, particularmente entre los pacientes de más edad, indican que hay necesidades de atención sustanciales después de que se implanta un ICD
"Esto nos da una buena idea de las necesidades de atención médica de esta población después de su procedimiento", dijo Masoudi.
Las limitaciones incluyen que el estudio no fue diseñado para evaluar la efectividad de los DAI y no comparó a los pacientes que recibieron los dispositivos con un grupo de control que no los recibió.
En un editorial que acompaña el estudio, Sumeet S. Chugh, MD, director asociado del Instituto del Corazón Cedars-Sinai, escribió que los hallazgos del nuevo estudio sugerirían que, aunque los pacientes mayores de 75 años se implantaron con DAI después de un paro cardíaco repentinoo una arritmia ventricular casi mortal "puede tener una supervivencia general razonable, también tienen tasas de ingreso significativamente altas en hospitales e instalaciones de enfermería especializada, sin evidencia clara del beneficio de mortalidad del dispositivo".
Dijo que hasta que se realicen más investigaciones sobre los dispositivos en pacientes de edad avanzada, los médicos deben considerar las condiciones médicas y la fragilidad concurrentes no relacionadas con el corazón junto con la edad en su proceso de toma de decisiones sobre los DCI. Deben proporcionar al pacienteUna comprensión clara de la lógica y las limitaciones del DAI, alentar las instrucciones anticipadas y plantear la posibilidad de desactivar el DAI si el paciente está llegando al final de su vida.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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