La transferencia de embriones cultivados durante cinco o seis días en lugar de dos o tres después de la fertilización en FIV e ICSI se ha convertido en rutina en muchas clínicas de fertilidad. Muchos pero no todos estudios muestran que la transferencia de estos embriones más largos y mejor desarrollados -- conocidos como blastocistos - aumentará la posibilidad de embarazo y nacimiento vivo.
Sin embargo, se ha planteado la preocupación de que este cultivo extendido a la etapa de blastocisto puede aumentar las complicaciones obstétricas y aumentar los riesgos perinatales. Algunos estudios grandes ya han demostrado riesgos ligeramente más altos de parto prematuro y tasas de edad gestacional grandes entre los bebés nacidos después detransferencia de blastocistos que después de la transferencia de embriones tradicionales de tres días o después de concepciones naturales.
Ahora, un estudio basado en la gran cohorte del Comité de ART y Seguridad Nórdica CoNARTaS ha confirmado estas preocupaciones y encontró que la transferencia de blastocistos está asociada con un mayor riesgo de parto prematuro antes de las 37 semanas ytasas de edad gestacional. "Estos resultados son importantes", dicen los investigadores, "ya que un número cada vez mayor de todos los tratamientos de ART se realizan con transferencia de blastocisto".
Los resultados de este gran estudio CoNARTaS se presentan hoy en la 35ª Reunión Anual de ESHRE en Viena por la Dra. Anne Laerke Spangmose del Hospital Universitario de Copenhague en Dinamarca.
El estudio en sí mismo fue un análisis de casi 90,000 bebés de reproducción asistida ART nacidos en los países nórdicos Dinamarca, Noruega, Suecia hasta 2015, de los cuales 69,751 eran solteros y 18,154 gemelos. La cohorte solitaria comprendía 8368 nacidos después de la transferencia de blastocistosy 61,383 nacidos después de la transferencia tradicional de embriones tres días; la cohorte gemela incluyó a 1167 niños nacidos después de la transferencia de blastocistos y 16,987 después de la transferencia de embriones de tres días en la 'etapa de escisión'.
El análisis mostró que los solteros nacidos después de la transferencia de blastocistos frescos tenían un 23% más de riesgo de ser grandes para la edad gestacional que después de la transferencia en la etapa de escisión. En términos cotidianos, el mayor riesgo significaría un aumento general de la incidencia del 3,7% después de la escisión.la etapa se transfiere al 4,3% después de los blastocistos; el Dr. Spangmose describió este aumento como "pequeño". Si bien se encontró otro pequeño aumento en el riesgo de parto prematuro después de la transferencia de blastocistos congelados, no se encontró ninguno después de la transferencia de fresco.
Con un objetivo adicional, el estudio consideró la posibilidad de tener gemelos después de la etapa de escisión o la transferencia de blastocisto. La incidencia aumentó de 2.3% después de las transferencias frescas de tres días a 4.0% después de blastocisto, y a tasas similares para congelados '.Yo diría que esto es un gran aumento ", dijo el Dr. Spangmose," considerando los riesgos de resultados perinatales y obstétricos en los nacimientos gemelos ".
Los resultados sugieren que la transferencia de blastocistos conlleva un riesgo pequeño pero mayor de complicaciones obstétricas que las transferencias del día tres. El aumento del riesgo de descendencia grande para la edad gestacional se ha informado en estudios tanto humanos como veterinarios.
Explicando la mayor tasa de grandes para la edad gestacional después de las transferencias de blastocistos, el Dr. Spangmose dijo: 'El cultivo embrionario extendido implica más tiempo in vitro para el embrión, dejándolo más expuesto a factores estresantes potenciales externos como la temperatura o la concentración de oxígeno. Además,el tipo de medio de cultivo utilizado para la escisión y los embriones en etapa de blastocisto son diferentes. Los estudios han sugerido que los medios en sí mismos pueden influir en expresiones genéticas específicas y afectar los resultados perinatales. '1
Sin embargo, a pesar de estos riesgos obstétricos y gemelos más altos, otros metanálisis han encontrado que la transferencia de blastocistos se asocia con una tasa de entrega más alta que las transferencias en etapa de escisión, lo que sin duda explica su uso cada vez mayor en los últimos años. El último CochraneLa revisión 2016 de la transferencia de la etapa de blastocisto versus escisión encontró que la primera se asoció con un 48% más de posibilidades de nacimiento vivo en un ciclo de transferencia "fresco" inicial. Los resultados Cochrane significan, como explicaron los revisores, que si el 29% de las mujereslograron el nacimiento vivo después de la transferencia de la nueva etapa de escisión, entre el 32% y el 42% lo harían después de la transferencia de blastocisto fresco. Las autoridades reguladoras lo han reconocido al alentar la transferencia de un solo embrión para reducir la tasa de embarazo múltiple, que sigue siendo la mayor "complicación" de la TAR.Se dice que los embriones que alcanzan la etapa de blastocisto son más 'fisiológicos' y, por lo tanto, son más capaces de seleccionarse por su viabilidad. 2
"Hoy", dijo el Dr. Spangmose, "el cultivo de blastocistos desempeña un papel crucial en el tratamiento con ART. Aumenta las tasas de supervivencia de embriones congelados y descongelados y, por lo tanto, apoya el uso de la transferencia de un solo embrión para reducir los nacimientos de gemelos. De nuestros resultados, el mayor usode la transferencia de blastocisto congelado podría contrarrestar los efectos adversos del cultivo embrionario extendido. Sin embargo, todavía creemos que el cultivo de blastocisto debe usarse con precaución, como una herramienta para la selección de embriones y para mejorar las tasas de éxito en los ciclos de ART congelados. Pero aún necesitamosconsidere si el cultivo de blastocisto debería ser el estándar de oro en los ciclos de TAR nuevos, dados los riesgos adversos encontrados en nuestro estudio '
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sociedad Europea de Reproducción y Embriología Humana . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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