En un ensayo aleatorizado de gran tamaño, un tratamiento complementario que se ofrece comúnmente a pacientes de FIV femenina para mejorar sus posibilidades de éxito no tiene valor. "Rasguño endometrial", una técnica mediante la cual se realiza un pequeño rasguño o una biopsia de tejido parael revestimiento del útero antes de la FIV no se relacionó con mejoras en las tasas de embarazo o nacimientos vivos y, según un equipo internacional de investigadores, las clínicas de fertilidad deberían abandonarlo como un procedimiento.
Los resultados del estudio se presentan hoy en Barcelona en la 34ª Reunión Anual de ESHRE por la Dra. Sarah Lensen, investigadora de la Universidad de Auckland, Nueva Zelanda.
El estudio fue un gran ensayo aleatorio realizado en 13 centros de fertilidad en cinco países Nueva Zelanda, Reino Unido, Bélgica, Suecia y Australia y que involucró a más de 1300 mujeres con FIV. Una mitad fue asignada al azar al rascado endometrial y la otra asin procedimiento adyuvante. El rasguño se realizó con una cánula Pipelle, un pequeño tubo de plástico flexible que se usa comúnmente para realizar una biopsia uterina para una variedad de indicaciones. En la FIV, donde algunos estudios han mostrado un beneficio en el resultado, se ha propuesto que la lesiónEl revestimiento del útero provoca una respuesta inflamatoria propicia para la implantación después de la transferencia de embriones.
"Los resultados de estudios anteriores han sugerido un beneficio del rascado endometrial en la FIV", explicó Lensen, "especialmente en mujeres con falla de implantación previa. Sin embargo, muchos de estos estudios tenían un alto riesgo de sesgo en su diseño o conducta y no lo hicieronproporcionar pruebas contundentes. Aún existía incertidumbre acerca de la validez de un efecto beneficioso ".
Las mujeres en el brazo de rascado endometrial del estudio tuvieron una biopsia de Pipelle entre el día 3 del ciclo anterior y el día 3 del ciclo de transferencia de FIV / embrión. Los controles no tuvieron intervención. Los resultados mostraron que la tasa de embarazo clínico en el grupo de rascado endometrial fue31.4% y en el grupo control 31.2%; las tasas de nacidos vivos fueron 26.1% en el primero y 26.1% en el segundo. Las probabilidades de embarazo aún eran comparables después de controlar las variables y el análisis de subgrupos, que incluía pacientes con antecedentes defalla de implantación en la FIV definida como dos o más transferencias de embriones fallidas. Este grupo en estudios anteriores parece haber obtenido un beneficio particular del procedimiento.
Este último estudio también midió el puntaje de incomodidad del dolor asociado con el rascado endometrial y encontró "una cantidad moderada de dolor y sangrado". Esto también, según los investigadores, fue otra razón por la cual el rasguño endometrial debería ser abandonado y eliminado de la lista de adyuvantes de FIVopciones.
El rasguño endometrial es un tratamiento complementario comúnmente reportado en las clínicas de fertilidad. Una encuesta de clínicas en Australia, Nueva Zelanda y el Reino Unido realizada por Lensen y sus colegas en 2016 encontró que el 83% de los médicos recomendaría el rascado endometrial antes de la FIV, especialmente paramujeres con fracaso recurrente de implantación. 1
"Nuestros resultados contradicen los de muchos estudios publicados anteriormente", dijo Lensen, "y, aunque nuestro ensayo fue el estudio más grande y robusto realizado hasta ahora, puede ser difícil para un ensayo cambiar la práctica. Sin embargo, hay otrosensayos en curso en este momento, que incluyen dos grandes estudios de los Países Bajos y el Reino Unido. Sin embargo, incluso basándose solo en nuestros resultados, creo que las clínicas ahora deberían reconsiderar ofrecer el rascado endometrial como tratamiento adyuvante ".
Endometrial scratch: la historia hasta ahora
1. Ver Lensen S, Sadler L, Farquhar C. Rascado endometrial para la subfertilidad: todos lo están haciendo. Hum Reprod 2016; 31: 1241-1244.
2. Varios estudios pero no todos en el pasado informaron una mayor probabilidad de embarazo en mujeres que habían tenido algún procedimiento quirúrgico menor en el útero, como la histeroscopia ver, por ejemplo, El Toukhy T, Sunkara SK, Coomarasamy A, et al. Histeroscopia ambulatoria y posterior resultado del ciclo de FIV: una revisión sistemática y un metanálisis. Reprod Biomed Online 2008; 16: 712-9.
3. Este beneficio se observó en una revisión de estudios recientes de lesión endometrial "intencional" en mujeres antes de la FIV ver Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, et al. Lesión endometrial en mujeres sometidas a reproducción reproductiva asistidatécnicas. Sin embargo, las conclusiones se describieron como "inciertas"
4. Algunos estudios han propuesto que la lesión endometrial podría ayudar a mejorar los resultados reproductivos al aumentar la receptividad endometrial para un embrión implantado por la liberación de factores de crecimiento del tejido uterino o por cambios en su estructura celular.
5. Hay publicados 20 o más ensayos aleatorios de lesión endometrial. Lo que hace que esto sea más confiable que los otros, dice Sarah Lensen, no es que tuviera métodos más confiables de asignación al azar, midió daños y beneficios, y tuvo unbajo riesgo de sesgo, pero su gran tamaño de muestra: a 1300 es mucho más grande que en cualquier otro ensayo publicado hasta la fecha.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sociedad Europea de Reproducción y Embriología Humana . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Cite esta página :