Los resultados de dos nuevos ensayos del Regenstrief Institute publicados en el Revista de la Sociedad Americana de Geriatría subrayar y confirmar la necesidad de buscar opciones distintas a la medicación para reducir la duración o la gravedad del delirio en pacientes de la unidad de cuidados intensivos UCI.
"Al observar nuestros grandes estudios y otros trabajos recientes, incluidos varios ensayos que nosotros y otros hemos realizado centrados en el haloperidol, el antipsicótico más utilizado en la UCI, ahora podemos decir de manera concluyente que el papel de los antipsicóticos para el tratamiento de la gravedad del delirio o"La duración es inexistente", dijo el investigador del Instituto Regenstrief, Babar A. Khan, MD, quien dirigió uno de los dos nuevos estudios sobre el manejo farmacológico del delirio en la UCI que prueba dosis bajas de haloperidol. Además de su nombramiento en Regenstrief, el Dr. Khan es unmiembro de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana.
"Está claro que el problema del delirio en los pacientes de la UCI es complejo y no se puede revertir fácilmente", dijo el investigador del Regenstrief Institute, Noll Campbell, PharmD, MS, quien dirigió el estudio simultáneo sobre la deprescripción de fármacos que se cree que causan o prolongan el delirio en la UCI. "Por ejemplo, nuestro estudio mostró que la implementación de alertas electrónicas que aconsejan deprescribir, para reducir la dosis o suspender un medicamento relacionado con el delirio, no tuvo ningún impacto en los resultados clínicos". Además de su nombramiento en Regenstrief, el Dr. Campbell es unmiembro de la facultad de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Purdue.
El delirio, un cambio repentino y grave en la función cerebral que a menudo se manifiesta como confusión, ocurre en hasta tres cuartas partes de los cinco millones de estadounidenses tratados anualmente en una UCI médica o quirúrgica.
Las personas que experimentan delirio en la UCI tienen más probabilidades de tener estadías hospitalarias más prolongadas, más complicaciones asociadas al hospital y un mayor riesgo de reingreso hospitalario. También tienen una mayor probabilidad de morir hasta un año después de su estadía en el hospital que los pacientes de la UCIque no experimentaron delirio y también tienen más probabilidades de experimentar deterioro cognitivo y tienen problemas continuos con las actividades diarias.
"Nuestra extensa investigación en estos dos ensayos pragmáticos y de alta calidad nos permite llegar a conclusiones significativas", dijo el investigador del Regenstrief Institute, Malaz Boustani, MD, MPH. "Primero, para reducir la carga del delirio, necesitamos explorar las vías biológicasademás de los antipsicóticos, como explorar el papel terapéutico de las vías inflamatorias. En segundo lugar, para que podamos reducir la exposición a medicamentos nocivos como los anticolinérgicos y las benzodiazepinas, debemos adoptar conocimientos de la economía del comportamiento para desarrollar estrategias de deprescripción más eficaces ".
El Dr. Boustani es el director fundador del Center for Health Innovation and Implementation Science, una empresa conjunta entre Regenstrief, IU School of Medicine y el Indiana Clinical and Translational Sciences Institute; un director asociado del IU Center for Aging Research y RichardM. Fairbanks, profesor de investigación sobre el envejecimiento en la Facultad de Medicina de IU.
Las intervenciones farmacológicas estudiadas en estos ensayos, que se centran en fármacos con efectos adversos conocidos en el cerebro, no beneficiaron a los pacientes de la UCI, lo que sugiere que se deben investigar otros enfoques para la atención del delirio en estos individuos extremadamente enfermos. Drs. Khan, Campbell y Boustanipiden que se estudien más los métodos no farmacológicos para combatir el delirio en los pacientes de la UCI, incluido el despertarlos más pronto y con mayor frecuencia, la movilización más temprana y la exposición a la música.
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Materiales proporcionados por Instituto Regenstrief . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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