Se sabe desde hace algún tiempo que es mejor transferir un solo embrión al útero de una mujer durante el tratamiento de reproducción asistida ART en lugar de varios embriones para evitar un embarazo múltiple y los riesgos asociados con él, como las muertes fetales, aborto espontáneo, parto prematuro y bajo peso al nacer. Sin embargo, incluso cuando se realiza la transferencia de un solo embrión SET, algunas mujeres quedan embarazadas de gemelos o incluso trillizos.
En un estudio publicado hoy martes en reproducción humana , una de las principales revistas de medicina reproductiva del mundo, los investigadores han investigado una de las razones por las que esto sucede y, por primera vez, han podido calcular que la proporción de embarazos múltiples después de SET es 1.6% y que 1.36% demúltiples embarazos después de SET ocurren como resultado de un proceso llamado división cigótica.
Estos resultados provienen del estudio más grande para investigar la división cigótica después de SET - analizó 937,848 ciclos de SET - y destaca factores que podrían aumentar el riesgo. Estos incluyen el uso de embriones congelados y descongelados para SET, la maduración del óvulo fertilizado blastocistoen el laboratorio durante cinco o seis días antes de la SET y la eclosión asistida, en la cual se crea un pequeño orificio en la capa de proteínas que rodea al embrión la zona pelúcida para ayudar al embrión a salir y adherirse a la pared de la mujermatriz.
Uno de los autores del estudio, el Dr. Keiji Kuroda, de la Clínica Sugiyama Shinjuku y la Facultad de Medicina de la Universidad de Juntendo en Japón, dijo: "Como resultado de nuestros hallazgos, los médicos pueden considerar si deberían aconsejar a las parejas sobre elpequeño aumento en el riesgo de embarazos múltiples como resultado de la división cigótica asociada con algunas manipulaciones de embriones ".
Un cigoto es el óvulo fertilizado que resulta de la esperma de un hombre que fertiliza el óvulo de una mujer, y contiene toda la información genética de ambos padres para formar un nuevo individuo. Pronto comienza a dividirse y subdividirse en muchas más células llamadas blastómeros,que finalmente forman el embrión. La división cigótica se produce entre los días dos y seis cuando el cigoto se divide, generalmente en dos, y cada cigoto luego se desarrolla en un embrión, lo que lleva a gemelos idénticos o trillizos si se divide en tres.son conocidos como gemelos "monocigóticos" o trillizos.
Puede ser difícil identificar si se ha producido un embarazo múltiple después de una verdadera división cigótica o como resultado de SET combinado con una relación sexual que resulta en la fertilización de otro óvulo al mismo tiempo. La única forma de estar seguro es usar ultrasonidopara ver si hay uno o más sacos gestacionales y para detectar el feto o los fetos a través de los latidos del corazón. Para este estudio, los investigadores identificaron embarazos que surgen de la división cigótica verdadera como aquellos en los que el número de fetos excedió el número de sacos gestacionales.
El Dr. Kuroda y sus colegas analizaron casi un millón de ciclos de SET realizados en Japón entre 2007 y 2014 y que se informaron al registro nacional japonés de ART más del 99% de todos los ciclos de tratamiento de ART se han inscrito en este registro desde2007. Después de SET usando embriones frescos o congelados y luego descongelados, hubo cerca de 277,000 embarazos clínicos 29.5%, incluyendo 4,310 gemelos 1.56% de embarazos y 109 trillizos 0.04% de embarazos. La prevalencia de la ruptura cigótica verdaderafue de 1.36%, y los investigadores encontraron que, en comparación con los embarazos únicos, el uso de embriones congelados y descongelados aumentó el riesgo de embriones cigóticos en un 34%, la maduración de los blastocistos en el laboratorio durante unos días antes de la transferencia de embriones aumentó el riesgo en un 79%, y eclosión asistida en un 21%.
El Dr. Kuroda dijo: "El cultivo de blastocistos se asoció con el riesgo más alto de división zigótica de los tres factores de riesgo que identificamos. Selección de embriones usando una prueba de análisis de imagen de lapso de tiempo automatizada por computadora y transferencia de cigotos cuando apenas comienzan a dividirsepueden ser soluciones para disminuir el riesgo.
"Sin embargo, es importante señalar que aunque el uso de la transferencia de un solo embrión ha aumentado en todo el mundo, la prevalencia de embarazos de división cigótica no lo ha hecho. Esto puede deberse a que las técnicas de ART y también los cultivos en los que los blastocistos maduran en ellaboratorio, han mejorado en los últimos años, reduciendo el estrés en los embriones y conduciendo a una disminución en el riesgo de ruptura cigótica. De hecho, el riesgo de división cigótica del cultivo de blastocistos fue menor entre 2010 y 2014 que entre 2007 y 2014 - 79% y 120% respectivamente, aunque se desconoce la razón de esto. Por lo tanto, puede que no sea necesario evitar las manipulaciones de embriones, como el cultivo de blastocistos, para seleccionar el embrión más viable ".
La Sociedad Japonesa de Obstetricia y Ginecología fue la primera sociedad en el mundo en recomendar SET en 2008 para mejorar la seguridad de la reproducción asistida. Como resultado de esta política, la proporción de ciclos de SET aumentó al 80% en 2015 y la proporciónde embarazos múltiples cayeron a 3.2%.
Las limitaciones del estudio incluyen el hecho de que los datos del registro de ART japonés con respecto a la transferencia de embriones congelados y descongelados no incluían información sobre la estimulación ovárica y los métodos de fertilización; la información sobre la eclosión asistida no se incluyó en el registro hasta 2010; los investigadores no tenían formade validar si la información presentada en el registro era correcta; y el estudio es observacional y, por lo tanto, no puede probar que los procedimientos de ART causen la división cigótica.
El Dr. Kuroda dijo que los hallazgos deberían ser aplicables a otros países y razas. "No he visto ningún dato sobre las diferencias raciales en la división cigótica", concluyó.
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Materiales proporcionados por Sociedad Europea de Reproducción y Embriología Humana . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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