Un ensayo clínico sobre el uso de adrenalina en los ataques cardíacos descubrió que su uso provoca que menos del 1% más de personas abandonen el hospital con vida, pero casi duplica el riesgo de daño cerebral severo para los sobrevivientes de un ataque cardíaco. La investigación plantea importantespreguntas sobre el uso futuro de la adrenalina en tales casos y requerirá debate entre los profesionales de la salud, los pacientes y el público.
Cada año 30,000 personas sufren un paro cardíaco en el Reino Unido y menos de uno de cada diez sobreviven. La mejor posibilidad de supervivencia se produce si el paro cardíaco se reconoce rápidamente, alguien comienza la reanimación cardiopulmonar RCP y la desfibrilación tratamiento de descarga eléctricaaplicado sin demora.
La aplicación de adrenalina es una de las últimas cosas probadas en los intentos de tratar el paro cardíaco. Aumenta el flujo sanguíneo al corazón y aumenta la posibilidad de restaurar los latidos cardíacos. Sin embargo, también reduce el flujo sanguíneo en vasos sanguíneos muy pequeños en el cerebro, lo que puede empeorar el daño cerebral. Los estudios de observación, que involucraron a más de 500,000 pacientes, han reportado una peor supervivencia a largo plazo y más daño cerebral entre los sobrevivientes que fueron tratados con adrenalina.
A pesar de estos problemas, hasta ahora, no ha habido estudios definitivos sobre la efectividad de la adrenalina como tratamiento para el paro cardíaco. Esto llevó al Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación a pedir un ensayo controlado con placebo para determinar si la adrenalina era beneficiosa o nonocivo en el tratamiento del paro cardíaco. Este ensayo "Evaluación prehospitalaria del papel de la adrenalina: medición de la efectividad de la administración de fármacos en el paro cardíaco PARAMEDIC2" se realizó para determinar si la adrenalina es beneficiosa o nociva como tratamientoparo cardíaco hospitalario
El ensayo fue financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud, patrocinado por la Universidad de Warwick y dirigido por investigadores de las Unidades de Ensayos Clínicos de la Universidad, parte de la Escuela de Medicina de Warwick. El ensayo se realizó desde diciembre de 2014 hasta octubre de 2017. Fuerealizado en 5 Fideicomisos de Ambulancia del Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido, e incluyó a 8000 pacientes que estaban en paro cardíaco. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir adrenalina o un placebo de agua salada y todos los involucrados en el ensayo, incluidos los equipos de ambulancia ylos paramédicos no sabían cuál de estos dos tratamientos recibió el paciente.
Los resultados de la prueba ahora se han publicado en el New England Journal of Medicine NEJM el jueves 19 de julio de 2018 en un artículo titulado "Un ensayo aleatorizado de epinefrina en paro cardíaco fuera del hospital"
De 4012 pacientes que recibieron adrenalina, 130 3.2% estaban vivos a los 30 días en comparación con 94 2.4% de los 3995 pacientes que recibieron placebo. Sin embargo, de los 128 pacientes que recibieron adrenalina y sobrevivieron al hospitalel alta 39 30.1% tuvo daño cerebral severo, en comparación con 16 18.7% entre los 91 sobrevivientes que recibieron un placebo. En este estudio, un mal resultado neurológico daño cerebral severo se definió como alguien que estaba en estado vegetativoestado que requiere atención y atención de enfermería constante, o incapaz de caminar y cuidar sus propias necesidades corporales sin ayuda.
Las razones por las cuales más pacientes sobrevivieron con adrenalina y sin embargo tuvieron una mayor probabilidad de daño cerebral severo no se comprenden completamente. Una explicación es que aunque la adrenalina aumenta el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos grandes, paradójicamente deteriora el flujo sanguíneo en vasos sanguíneos muy pequeños,y puede empeorar la lesión cerebral después de reiniciar el corazón. Una explicación alternativa es que el cerebro es más sensible que el corazón a los períodos sin sangre y oxígeno y, aunque el corazón puede recuperarse de tal insulto, el cerebro está irreversiblemente dañado.
Profesor Gavin Perkins Profesor de Medicina de Cuidados Críticos en la Escuela de Medicina de Warwick en la Universidad de Warwick y el autor principal del artículo dijo :
"Hemos encontrado que los beneficios de la adrenalina son pequeños, un sobreviviente adicional por cada 125 pacientes tratados, pero el uso de adrenalina casi duplica el riesgo de un daño cerebral severo entre los sobrevivientes"
"Los pacientes pueden estar menos dispuestos a aceptar tratamientos onerosos si las posibilidades de recuperación son pequeñas o el riesgo de supervivencia con daño cerebral grave es alto. Nuestro propio trabajo con los pacientes y el público antes de comenzar el ensayo identificó que la supervivencia sin daño cerebral es mayorimportante para los pacientes que la supervivencia sola. Los resultados de este ensayo requerirán una cuidadosa consideración por parte de la comunidad en general y los responsables de las guías de práctica clínica para el paro cardíaco ".
El profesor Jerry Nolan, del Royal United Hospital Bath y coautor del artículo dijo :
"Este ensayo ha respondido una de las preguntas más antiguas en medicina de reanimación. Tomando los resultados en el contexto de otros estudios, destaca la importancia crítica de la respuesta de la comunidad al paro cardíaco. A diferencia de la adrenalina, los miembros del público pueden hacer muchomayor diferencia con la supervivencia al aprender a reconocer el paro cardíaco, realizar la RCP y administrar una descarga eléctrica con un desfibrilador ".
Notas
1 Paro cardíaco significa que el corazón ha dejado de bombear sangre alrededor del cuerpo.Aunque el "ataque cardíaco" a menudo se usa para referirse a un paro cardíaco repentino, esto es incorrecto.Un ataque al corazón o infarto de miocardio para usar el término médico ocurre cuando una arteria que suministra sangre al corazón se bloquea.Esto generalmente causa dolor en el pecho y daña algunos de los músculos del corazón.Puede causar un paro cardíaco, particularmente en las primeras etapas, pero esto no es inevitable.
2 Epinefrina es el nombre del medicamento estadounidense para la adrenalina
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Warwick . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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