Los científicos han desarrollado una técnica novedosa que previene la obstrucción de la arteria coronaria durante el reemplazo de la válvula aórtica transcatéter TAVR, una complicación rara pero a menudo fatal. El método, llamado Laceración intencional de la vieira aórtica bioprotésica para prevenir la obstrucción de la arteria coronaria yatrógena BASILICA, aumentaráopciones de tratamiento para pacientes de alto riesgo que necesitan procedimientos de válvula cardíaca. Los hallazgos de los investigadores de los Institutos Nacionales de Salud se publicarán en el Revista del Colegio Americano de Cardiología: Intervenciones cardiovasculares el 2 de abril
TAVR, un procedimiento utilizado para tratar la estenosis de la válvula aórtica, consiste en enroscar un tubo largo, delgado y flexible, llamado catéter, a través de la arteria femoral en la pierna hasta el corazón. La estenosis de la válvula aórtica es un estrechamiento fatal de la válvula que controla la sangredejando el corazón al resto del cuerpo. Este estrechamiento reduce el flujo sanguíneo a los órganos vitales, lo que resulta en falta de aliento, dolor en el pecho, desmayos e insuficiencia cardíaca.
Para pacientes ancianos o frágiles, TAVR ofrece una alternativa efectiva y menos invasiva a la cirugía a corazón abierto. Sin embargo, un pequeño subconjunto de estos pacientes puede desarrollar obstrucción de la arteria coronaria durante el procedimiento de TAVR. Para más de la mitad de los pacientes que experimentan obstrucción de la arteria coronariadurante el TAVR, esta complicación ha sido fatal.
BASILICA fue desarrollada por Jaffar M. Khan, MD, del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre NHLBI, parte de los NIH, para aumentar la seguridad de TAVR para este subconjunto de pacientes.
"Estos pacientes no son elegibles para el TAVR convencional o tienen un alto riesgo de sufrirlo", dijo Robert J. Lederman, MD, investigador principal de la División de Investigación Intramural del NHLBI que dirigió el estudio con Khan.
Lederman explicó que durante la TAVR, el cirujano coloca un catéter dentro del corazón y usa un globo para abrir una nueva válvula dentro de la válvula aórtica. Sin embargo, en algunos pacientes cuyos corazones tienen estructuras poco comunes, como valvas inusualmente grandes o pequeñas aórticasraíces, los grandes folletos bloquean el flujo de sangre a las arterias coronarias cuando se abre el andamiaje de la nueva válvula.
"No existe una buena estrategia de tratamiento o prevención para la obstrucción coronaria inducida por TAVR", dijo Lederman. "La técnica anterior de usar un stent para abrir la arteria coronaria parece tener malos resultados a largo plazo".
BASILICA ofrece una solución al problema de la obstrucción coronaria durante la TAVR. El cardiólogo intervencionista teje un cable electrificado del tamaño de un hilo de coser a través de un catéter y lo usa para dividir el prospecto original en dos para que no pueda bloquear la arteria coronaria una vezha sido empujado a un lado por la válvula cardíaca transcatéter.
En el estudio actual, los investigadores informan el éxito del procedimiento BASILICA en siete pacientes gravemente enfermos que calificaron para el uso compasivo de la técnica, que luego no se probó en humanos, porque no había otras opciones de atención disponibles.
"Todos los pacientes tuvieron una TAVR exitosa sin obstrucción coronaria, accidente cerebrovascular o cualquier complicación importante", dijo Lederman. "Lo estaban haciendo bien cuando alcanzaron la marca de 30 días después del procedimiento".
La técnica BASILICA se evaluará en un estudio de factibilidad temprana multicéntrico, patrocinado por NHLBI, que comenzó a inscribir pacientes en enero.
Los investigadores esperan que la técnica eventualmente ayude a reducir la cantidad de muertes por enfermedad valvular cardíaca. Cada año, aproximadamente 5 millones de personas en los Estados Unidos son diagnosticadas con enfermedad valvular cardíaca y más de 20,000 mueren, según la American Heart Association.
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Materiales proporcionado por NIH / Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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